李运美通信作者孙苏会郭东辉袁福禄韩广普
中西医结合医院骨六科河北沧州０６１００１
【摘要】目的:探讨膝关节骨性关节炎(OA)合并滑膜炎(SY)的治疗方法.方法:８６例膝关节骨性关节炎合并滑膜炎(SY)患者,予以关节内注射玻璃酸钠同时口服银苓消肿丸.结果:８６例患者疼痛症状均获得改善,７４例滑膜炎获得治愈,有效率９７．４％.结论:玻璃酸钠联合银苓消肿丸治疗膝关节骨性关节炎合并滑膜炎效果好.【关键词】玻璃酸钠;银苓消肿丸;膝关节;骨性关节炎;滑膜炎【中图分类号】R６８４．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３５０－０１
膝关节骨性关节炎是一种常见的老年病,其中一小部分患者合并滑膜炎,这两种病通常的治疗是关节内注射玻璃酸钠或糖皮质激素,但激素可能会加重老年患者的骨质疏松,而且多次激素注射还会破坏关节软骨造成激素型关节病[１],单纯注射玻璃酸钠会被滑膜炎产生的大量关节液稀释,影响疗效,我们采用关节内注射玻璃酸钠联合院内制剂银苓消肿丸治疗膝关节骨性关节炎合并滑膜炎获得较好的疗效,报告如下.１资料与方法
１．１临床资料２０１２年８月至２０１３年７月我科门诊患者共８６例,男２１例,女６５例,年龄３８－７５岁之间,平均年龄６０．５岁.病程２个月－１２年,主要症状:膝关节疼痛、肿胀,膝关节屈伸功能受限,浮髌试验阳性,X线片表现,膝关节内外侧间隙不对称,不同程度的骨质增生.所有病例均符合中华医学会骨科学分会制定?骨关节炎诊治指南(２００７年版)?中的标准[２].１．２治疗方法膝关节内注射玻璃酸钠,首先碘酒酒精皮肤消毒,膝关节穿刺点在伸膝下可选择膝关节内上、内下、外山、外下,屈膝下可选髌骨下极下方,５ml注射器穿入关节腔,保留针头,更换为２０ml注射器针管,抽净关节液,注入玻璃酸钠３ml(上海昊海生物科技股份有限公司生产),拔针后予无菌包扎,屈伸关节数次,以利于药液均匀分布关节腔,观察无过敏反应后即可下地活动.玻璃酸钠每周注射１次,５次为１个疗程.所有患者关节注射治疗后均口服银苓消肿丸每次６g,每日３次,饭后服用,服用期间忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物.
１．３疗效评定标准膝关节骨性关节炎疗效评定:视觉模拟评分法(visualanＧaloguescale,VAS)对膝关节疼痛做评估:０－３轻度疼痛,４－６分为中等疼痛,影响休息,７－１０分为剧烈疼痛,难以忍受.滑膜炎疗效评定标准:参照中医药管理局颁布的?中医病证诊断疗效标准?[３]对治疗前后做疗效对比.治愈:膝关节疼痛、肿胀症状消失,关节功能基本恢复正常;好转:膝关节疼痛、肿胀减轻,关节功能略有改善;未愈:症状较治疗前无变化.１．４统计学方法采用SPSS１６．０统计软件包进行数据处理和分析,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,组间均数比较用t检验,采用配对设计的t检验,p＜０．０５,有统计学意义.
２结果全部病例均获得随访,随访时间１－２年,平均１．５年,VAS评分从治疗前５．３７±１．２７,到末次随访时１．１３±０．８６,P＜０．０５,差异有统计学意义,滑膜炎疗效评定标准:治愈７４例,好转１０例,未愈２例,有效率９７．４％.３讨论膝关节骨性关节炎合并滑膜炎,是继发于膝关节骨性关节炎的一种病,膝关节关节囊广阔而松弛其内面为滑膜覆盖是人体最大的滑膜腔.滑膜富含血管和感觉神经末梢血液循环丰富,表面有滑膜细胞分泌滑液可保持关节软骨面润滑,为关节软骨提供营养,并扩散关节运动时产生的热量,膝部常在负重状态下活动,急性损伤、慢性劳损及风寒湿热外邪刺激均易引起关节囊滑膜层损伤,出现充血、损伤性炎症渗出等改变,滑膜血管扩张,血浆和细胞外渗,产生大量渗出液,同时滑膜细胞活跃,分泌大量粘液素.渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等.严重者关节积液呈血性,关节肿胀及活动受限.如果反复出现,滑膜反应即可转为慢性,表现为淋巴细胞和浆细胞浸润.这些现象均为非特异性滑膜反应.如不及时处理,病程将转为慢性,
可发生滑膜增生肥厚、关节粘连和软骨变性等.严重的增生性膝关节炎,关节滑膜绒毛水肿、肥大、增厚,形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞,滑膜下结缔组织纤维增生,以及滑膜组织自身的生物学老化,使得滑膜组织再生与修复能力显著降低.关节腔内逐渐积聚大量的液体,压力增高,影响淋巴及血液的循环,阻碍了关节活动过程中热量的散发,而出现膝关节膨隆饱满,酸胀疼痛,明显压痛,浮髌试验阳性,局部皮温增高,行走不便,屈伸不利等症状.
膝关节的大量的滑液并不是正常的关节液,对正常关节液中的重要成分透明质酸起到分解和降解作用,间接破坏软骨[４].玻璃酸钠是关节滑液的主要成分,是构成关节软骨基质的成分之一,主要起润滑作用,覆盖于软骨之上当关节活动时可以增加软骨弹性,起到缓冲作用,膝关节骨性关节炎患者关节内玻璃酸钠含量减少,通过关节注射,外源性补充玻璃酸钠可以缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能.中医认为滑膜炎是由多种因素所致的痹症作用于膝部所致,常见的原因有跌打外伤,风、寒、湿等外邪入侵,痹阻经络,气血运行不畅,湿热下注,痹着于膝.我院院内制剂银苓消肿丸,
由金银花、薏苡仁、当归、川芎、地黄、茯苓、车前子、川木通、桑枝、秦艽、桑寄生、独活、牛膝、甘草组成,其中金银花、薏苡仁、紫花地丁清热解毒,利湿消肿为君;当归、川芎、地黄活血止痛,凉血祛瘀,茯苓、车前子、川木通利水渗湿共为臣药;桑枝、秦艽祛风清热,独活祛风清热燥湿止痛,桑寄生、牛膝补肝肾、强筋骨共为佐药;甘草调和诸药.本研究通过随访时间１－２年,平均１．５年,VAS评分从治疗前５．３７±１．２７,到末次随访时１．１３±０．８６,疼痛明显缓解,差异有统计学意义,滑膜炎治疗有效率９７．４％.总之关节内注射玻璃酸钠同时口服银苓消肿丸在治疗膝关节骨性关节炎合并滑膜炎这一特殊类型的疾病获得了良好的疗效,值得临床推广.
参考文献[１]郝军．激素型关节病１１例诊治分析[J]??中国矫形外科杂志,２００６;１４(２１):１６７３－４．[２]中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南(２００７年版)[J]．中华骨科杂志,２００７,２７(１０):７９３－７９６．[３]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京:南京大学出版社．[１９９４:１９７．４]宋杰．玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗膝骨性关节炎并滑膜炎[J]．中国老年学杂志,２０１０,３０(５):１４３４．