川北医学院附属医院四川南充637000
摘要：目的：观察26G留置针在老年病人静脉输液中的运用情况。方法：将300例老年患者随机分为观察组和对照组各150例，观察组采用上海锦泽公司生产的26G普通Y型留置针，对照组采用上海锦泽公司生产的24G普通Y型留置针，观察两组留置针一次性穿刺成功率、静脉炎、静脉渗漏、导管堵塞和留置时间等情况。结果：观察组的一次性穿刺成功率明显高于对照组，留置时间显著延长，观察组静脉渗漏和静脉炎的发生率明显低于对照组。结论：老年病人使用26G普通Y型留置针比24G普通Y型留置针一次性穿刺成功率高、留置时间长、并发症少。
关键词：24G留置针；26G留置针；老年病人；静脉输液
随着人口老龄化，老年患者住院比例增加。静脉输液又是现在临床上常用的给药方法，而老年人由于各个器官老化，患有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等慢性疾病，血管出现管壁硬化，弹性差，血管脆、皮肤松弛等，在血管的保护方面更应该受到重视【1】。静脉留置针因其能长时间留置使用，对血管刺激性小，保护血管，减少患者痛苦，也能为抢救赢得时间，因此留置针使用比较普遍。为了保护老年病人的血管，探索合适型号的留置针，我科对24G和26G留置针进行了对比观察，现将结果报告如下：
1对象与方法
1.1观察对象选择2013年10月—2014年3月在我院住院的老年患者作为观察对象，共300例。排除不合作和并发血管疾病者。其中男性178例，女性122例，年龄65-92岁，平均年龄74.3岁。随机分为两组，分别应用24G（对照组）和26G（观察组）静脉留置针。两组病人在性别构成、年龄和输入药物的刺激性上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1用物准备两组病人均使用上海锦泽公司的Y型普通静脉留置针，观察组使用26G留置针，对照组使用24G留置针，3M无菌透明敷贴，粘胶带和常规静脉输液用物。
1.2.2操作两组病人均由静脉穿刺经验丰富的护士负责。
1.2.3操作部位应遵循保护血管、合理使用的原则。选择弹性好、粗直、易固定的血管，尽量避开神经、关节和静脉瓣【2】。老年患者应首选上肢静脉，尽量避免选择下肢静脉，防止发生下肢血栓性静脉炎。对于偏瘫患者，避免在患侧肢体穿刺输液，以防血管损伤后不易察觉。遵循由远端到近端的原则，避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病处进针。
1.2.4操作方法携用物至床旁，为病人解释后连接好输液管排尽空气，常规消毒皮肤，操作者左手绷紧穿刺处下方皮肤，右手持针，针尖斜面向上，以15～30°的角度进针，见回血后降低角度，缓慢进针少许后，一手退出针芯一手将外套管全部送入静脉，打开调节器，用无菌敷贴及胶布固定，记录时间。操作结束后为病人交待注意事项，输液完毕后采用BD公司的预充式导管冲洗器正压封管。
1.2.5留置时间最长不超过6天。
1.3观察指标
1.3.1静脉炎按INS分级【3】0级：没有症状；1级：输液部位发红，有或不伴疼痛；2级：输液部位发红，有或不伴疼痛，伴有发红或水肿；3级：输液部位发红，有或不伴疼痛，伴有发红或水肿，条索样物形成，可触到条索状的静脉；4级：输液部位发红，有或不伴疼痛，伴有发红或水肿，条索样物形成，可触到条索状的静脉>2-5cm，有浓液渗出。
1.3.2静脉输液渗漏损伤按INS分级【3】0级：没有症状；1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2-5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径大于15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有淤伤，有肿胀，水肿范围的最大处直径大于15cm，循环障碍，中度到重度疼痛。
1.3.3套管堵塞输液不顺畅，封管液推注有明显压力感。
1.3.4留置时间静脉发生静脉炎、输液渗漏、套管堵塞后立即拔针。根据美国输液护理协会将留置针保留时间规定为3~5天【4】，因此最长留置时间不超过6天。
1.4统计学处理采用SPSS14.0软件处理数据，所得数据采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.124G和26G型号留置针两组病人静脉炎、液体渗漏、套管堵塞情况见表1。静脉炎和液体渗漏发生率两组有显著性差别。
2.224G和26G型号留置针两组病人的留置时间见表2。两组留置时间P＜0.05具有统计学意义。
3讨论
老年病人因患有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等慢性疾病，血管出现管壁硬化，弹性差，血管脆、皮肤松弛、回血慢等，实验组的留置针比对照组的留置针导管细，在这种血管条件下，24G留置针更易刺激血管壁。血管壁受的刺激越大，引起的炎性反应也较大【5】。留置针导管也容易使血管内皮损伤，这样血小板在受损部位及导管尖部聚集，随着留置时间延长，容易形成血栓。影响留置针时间长短在排除药物刺激、操作技术后，主要与输液部位发生静脉炎、导管堵塞和液体渗漏有关【6】，按锦泽公司留置针上的说明显示，26G留置针的滴速可达12ml/min，按15滴/ml换算。26G留置针的滴速可达180滴/min，所以26G留置针的补液速度完全可以满足病人的输液治疗要求。
4结论
老年病人在输液过程中使用26G静脉留置针能提高一次性穿刺成功率，减少静脉炎的发生，延长留置时间，满足病人的输液量。
参考文献：
[1]钟华荪.静脉输液治疗护理学[M].第一版.北京：人民军医出版社，2007，314315.
[2]李小萍主编．基础护理学．第1版．北京：人民卫生出版社，2006．
[3]钟华荪.静脉输液治疗护理学[M].第一版，北京：人民军医出版社，2007，251252.
[4]PiumerW.Practiceofintravenoustherapy[M].5thed，Philal-phia：lippincott，1993，100-130
[5]庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等.静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎的试验研究[J].护理研究，2003，17（5）：503.
[6]魏道林，邓小辉，范贤淑.高龄COPD病人静脉留置针选择的对比性研究护理实践与研究[J]，2005，2（3）：3????4.