南华大学附属南华医院感染科421002
【摘要】目的探讨盐酸左氧氟沙星与盐酸多西环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肺部鲍曼不动杆菌感染的临床效果。方法选择2014年12月～2017年12月我院肺部鲍曼不动杆菌感染患者82例，按随机数字表法分组，各41例。对照组予头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，观察组采取盐酸左氧氟沙星与盐酸多西环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，均治疗2周。统计两组临床效果和不良反应发生情况。结果观察组治疗2周后总有效率90.24%高于对照组73.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率14.63%与对照组4.88%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肺部鲍曼不动杆菌感染予以盐酸左氧氟沙星与盐酸多西环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗可显著提升临床效果，且安全性良好。
【关键词】肺部鲍曼不动杆菌感染；盐酸左氧氟沙星；盐酸多西环素；头孢哌酮钠舒巴坦钠
鲍曼不动杆菌是非发酵革兰阴性杆菌之一，属一种条件致病菌，主要感染部位在肺部，若不予以及时有效治疗，可致使患者原有病情恶化，危及其生命安全。近年来，随鲍曼不动杆菌感染患者的不断增加与糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素的广泛应用，鲍曼不动杆菌耐药性日益严重，已成为医院抗感染领域重大难题。头孢哌酮钠舒巴坦钠为头孢哌酮钠与舒巴坦钠制成的复方制剂，可阻碍细菌细胞壁合成，抑制β-内酰胺酶活性，有效杀灭病菌，但近年来有关研究指出，患者耐药率不断增高，致使其疗效明显降低，因此临床推荐以联合用药治疗[1]。基于此，本研究采用盐酸左氧氟沙星与盐酸多西环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肺部鲍曼不动杆菌感染患者，旨在分析其对疾病的治疗效果，如下报告。
1资料及方法
1.1一般资料
选择2014年12月～2017年12月我院肺部鲍曼不动杆菌感染患者82例，均符合《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》（2012年）[2]中肺部鲍曼不动杆菌感染有关诊断标准，且经痰培养证实，知情同意本研究，排除心、肾、肝等脏器产生器质性病变、曾系统应用抗菌药物治疗及合并免疫系统疾病、精神系统疾病者，按随机数字表法分组，各41例。其中对照组男23例，女18例；年龄22～80岁，平均（48.86±11.34）岁。观察组男22例，女19例；年龄23～79岁，平均（49.34±10.82）岁。两组基线资料相比，无明显差异（P＞0.05）。且本研究经我院伦理委员会同意。
1.2方法
两组均采取祛痰、吸氧、纠正电解质紊乱等常规治疗。对照组予头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字：H20020597）治疗：2g注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+100ml生理盐水，静滴，4次/d。观察组采取盐酸左氧氟沙星（广州一品红制药有限公司，国药准字：H20031338）与盐酸多西环素（海口奇力制药股份有限公司，国药准字：H20080630）联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗：予以注射用盐酸左氧氟沙星0.6g/次，1次/d，静滴；注射用盐酸多西环素0.1g/次，2次/d，静滴；头孢哌酮钠舒巴坦钠使用方法与剂量同对照组。两组均治疗2周。
1.3临床效果判定标准[3]
治疗2周后患者的咳痰、咳嗽等临床症状消失，胸部CT显示肺部阴影消除，鲍曼不动杆菌检测结果阴性为临床治愈；临床症状与胸部CT结果有所改善，鲍曼不动杆菌检测结果阴性为好转；临床症状与胸部CT结果未见改善，鲍曼不动杆菌检测结果阳性为无效，将临床治愈、好转计入总有效率。
1.4观察指标
（1）临床效果；（2）不良反应（如：胃肠道反应、皮疹、头晕头痛等）。
1.5统计学处理
以SPSS21.0分析，计量资料以（）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床效果
观察组治疗2周后总有效率（90.24%）高于对照组（73.17%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2不良反应
治疗期间观察组出现3例胃肠道反应、2例皮疹，1例头晕头痛，不良反应发生率为14.63%（6/41）；对照组出现1例胃肠道反应、1例皮疹，不良反应发生率为4.88%（2/41），组间比较，差异无统计学意义（χ2=1.247，P=0.264）。
3讨论
鲍曼不动杆菌为造成肺部感染、皮肤感染的重要致病菌之一，具有强大克隆传播能力及获得耐药性，合理选用抗菌药物为临床治疗的关键点。头孢哌酮钠舒巴坦钠主要成分为头孢哌酮钠与舒巴坦钠，其中前者可经由抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，后者除对不动杆菌属存在较强抗菌活性外，且对β-内酰胺酶亦具有不可逆抑制作用，能有效杀灭病菌，缓解患者临床症状[4]。但临床实践发现，随着该药于鲍曼不动杆菌感染治疗中的广泛应用，其耐药率不断增高，临床效果明显降低，需联合其他抗菌药物施行治疗。本研究应用盐酸左氧氟沙星与盐酸多西环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肺部鲍曼不动杆菌感染，结果显示，观察组治疗2周后总有效率高于对照组（P＜0.05）。提示采用该方案治疗可显著提升临床效果。盐酸左氧氟沙星属一种喹诺酮类抗生素，有强效、广谱抗菌作用，可经由降低细菌DNA旋转酶活性，阻止细菌DNA合成与复制，从而快速杀灭病菌；盐酸多西环素属一种半合成四环素类抗生素，有广谱抑菌作用，可经由与细菌核糖体30S亚基的A位置相结合，阻止细菌蛋白质合成以及肽链增长，从而阻碍细菌核糖体和转运RNA结合，有效抑制细菌生长、繁殖[5]。由于两药与头孢哌酮钠舒巴坦钠作用机制不同，结合应用可发挥相互辅助、相互补充等作用，从而增强疗效。本研究结果中，观察组不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。提示应用该方案治疗安全性良好。但需注意多种强抗生素易造成二重感染现象，临床需加强防护。
综上，肺部鲍曼不动杆菌感染予以盐酸左氧氟沙星与盐酸多西环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗可显著提升临床效果，且安全性良好。
参考文献：
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[3]杨志忠，杨洋，陈赫军，等.三种头孢哌酮舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌肺病感染的临床疗效和经济学研究[J].中国医院药学杂志，2017，37（22）：2285-2288.
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