刘艳全(大石桥市中心医院辽宁营口115100)
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0006-02
【摘要】本文探讨了高血糖对缺血型脑梗塞急性期的影响。将103例脑梗塞患者分三组，糖尿病组16例；非糖尿病高血糖组17例；非糖尿病正常血糖组70例。按Barthel记数评分法和缺血型脑梗塞CT/MRI扫描的病灶范围评分法对比分析高血糖与脑缺血的程度、临床表现、短期预后的关系。结果表明：缺血性脑梗塞后高血糖的患者不仅临床表现重，缺血范围大，而且对短期预后也有不良影响。
【关键词】高血糖糖尿病缺血性脑梗塞
由于近几年来对脑血管病研究的不断深入，高血糖对脑血管病的影响日益受到医学界的重视，特别是对缺血性脑血管病的影响，已经被认为是独立的危险因素。实验室研究发现高血糖可使脑组织的乳酸堆积增多，PH值下降，脑水肿加重等。所以在临床上，高血糖组临床表现不仅重于非高血糖组，而且对短期预后也有不良影响。本文回顾性分析了103例缺血性脑梗塞患者的临床资料。重点讨论高血糖对缺血性脑血管病的影响。
1资料和方法
1.1临床资料随机抽取我科2003年收治的缺血性脑血管病患者103例，其中男73例、女30例。发病年龄40岁-84岁，平均66.75岁。所有病例在入院当时或入院后行CT/MRI扫描确诊，并在入院的第二天常规静脉取血查空腹血糖。
1.2血糖测定法，正常值为3.9mmol/l-6.1mmol/l,大于6.1mmol/l者定为高血糖症。
1.3根据Barthel记数评分法将三组病例临床表现为轻、中、重度进行对比（结果见附表）。并根据缺血性脑梗塞的CT或MRI表现，损害程度分四级：①正常：未见梗塞灶。②轻度：梗塞灶直径在10mm以下。③中度：梗塞灶直径在10mm-20mm之间。④重度：梗塞灶直径在20mm以上。
1.4统计学处理：对分组病例前两组空腹血糖值与正常组空腹血糖值进行成组设计的t检验。至于高血糖对临床表现、缺血范围大小及短期预后的影响率用卡方检验。
2结果
2.1根据血糖水平分组：根据既往有无糖尿病史和急性发作后的空腹血糖水平，将103例分三组：（1）糖尿病组16例，空腹血糖值15.7mmol/l—6.85mmol/l，平均值12.41mmol/l±0.09mmol/l。（2）非糖尿病高血糖组17例，空腹血糖值8.9mmol/l—6.14mmol/l，平均血糖值7.16mmol/l±0.13mmol/l。（3）非糖尿病正常血糖组70例，空腹血糖值3.6mmol/l—5.9mmol/l。平均血糖值4.51mmol/l±0.51mmol/l。前两组空腹血糖值明显高于正常组。（t=10.817>t0.001=3.390,p<0.001）
2.2高血糖对缺血性脑梗塞临床表现，缺血范围的影响。（见附表）（括号内为百分比，p<0.005）
2.3高血糖对短期预后的影响：103例患者均采用我科常规对缺血性脑梗塞的治疗原则。对糖尿病患者或急性期高血糖的患者，要治疗的同时，通过调节饮食或（及）药物控制血糖，病人在住院期间随时进行神经功能缺损程度评分，判断治疗好转率。上述三组的好转率分别为：18.75%（3/6）,47.05%（8/17）68.57%（48/70）（x2=22.97>x20.005（2）=10.60p<0.005）。同时定期复查血糖水平，原则上将血糖控制在正常范围内或同病前水平。在非糖尿病高血糖17例患者中，多数患者在起病后两周内血糖均降至正常水平，有3例确诊为糖尿病（占17.64%）。
3讨论
急性脑血管病后高血糖，特别是缺血性脑梗塞后高血糖可能和即往糖尿病有关，也可由急性期应激性反应所致。本组103例患者发病后空腹血糖值比较，可见糖尿病组和非糖尿病高血糖组的血糖值明显高于正常血糖组（p<0.001）。提示高血糖不仅是缺血性脑梗塞的危险因素这一，而且在缺血性脑梗塞急性发作期血糖也会应激性增高。其原因是：梗塞灶或继发性脑水肿损害了丘脑，破坏了丘脑-垂体-肾上腺轴等，刺激肝糖分解，糖原异生而使血糖增高[3]。在非糖尿病高血糖组17例患者治疗过程中，多数血糖在两周内降至正常，故属应激性血糖升高。糖尿病脑梗塞的病理基础是：糖尿病可以引起脂肪代谢障碍，产生广泛血管变性，加速中、小动脉粥样硬化的形成及微血管变性，特别是糖尿病合并高血脂症时，使血粘稠度增加，血流缓慢，血小板功能及体内抗凝血作用异常。也就是说，血液成分的改变是脑梗塞的主要原因[4,5]。在临床表现与血糖水平关系的比较中，缺血性脑梗塞伴血糖升高者比正常血糖者共临床表现重。三组病例相比有显著差异。（p<0.005）与Candelise等报道的非糖尿病的脑梗塞者其血糖水平，脑CT或MRI梗塞灶范围及临床表现呈正相关的结论相符[6]。对照分析缺血性脑梗塞CT或MRI表现与血糖水平的关系发现脑缺血性损害程度，糖尿病组和非糖尿病高血糖组重，非糖尿病正常组轻。三者相比有显著差异性（p<0.005）。其原因是高血糖可引起血粘度高，导致梗塞灶区侧支循环差，还可使缺血区的酸中毒加重，并发梗塞灶扩大。另外对三组病例的治疗好转率进行了比较分析，其结果是：高血糖患者其临床治疗好转率差（p<0.005）。原因是血糖升高不仅以引起机体内脏器受损，并导致许多并发症，给治疗带来许多困难，对预后产生不良影响。可见缺血性脑梗塞后高血糖可能是导致临床表现重和预后不良的原因之一。因此在缺血性脑梗塞治疗中，更须注意控制血糖水平，平时也应注意糖尿病的防治。
参考文献
[1]CombsD.J,etalRelationshipbetweenplasmaglacosebrainlactateandintracelluarPHduringcerebralischemiaingerdilsstoke1990;2:936.
[2]Mahomey,Fland,Barthel,DW.Marylandstare.Med.J1965;14:61.
[3]林兆耆，戴自英主编,实用内科学.第四版上册,北京人民卫生出版社.1993；893～903.
[4]韩仲岩主编,内科疾病的神经系统表现.第一版.北京人民卫生出版社.1982;189～190.
[5]刘锡民主编,内科讲座.第一版.北京人民卫生出版社.1983;9:181.
[6]CardelisL,LandiG..PrognosticsignificanceofHgperglycemiainacutestoke.ArchNeurolagy.1985;42:661.