郭莎莎（河南洛阳市河科大第一附属医院心内科471100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0323-02
【摘要】目的提高老年人健康教育的有效性,使老年心衰病人在住院期间得到有效的健康教育。方法从病人家属方面及护士方面等分析原因采取多种措施,促进老年心衰病人的健康教育。结果通过采取一系列的护理措施提高在院心衰病人健康教育的有效性。结论老年心衰病人的健康教育应该采取与一般病人所不同的方法,从各方面采取措施,使老年心衰病人得到有效的健康教育,从而提高健康教育覆盖率。
【关键词】心力衰竭健康教育护理措施
各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、阻止血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种综合征。或是心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血称之为舒张性心力衰竭。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环淤血，故亦称为充血性心力衰竭。
随着人口的老龄化及医疗救治水平的提高，心力衰竭的发病率逐渐上升，65岁以上的人群心衰的患病率高达4％～6％。心衰患者大多数在家休养，普遍存在对心力衰竭的认知不足，药物治疗依从性较差现象，尤其是老年患者，对药物治疗的目的认识不够，往往担心药物副作用而擅自停药。因此，除了对症治疗外，更应做好心衰患者的健康教育及护理。
1指导患者自我调节与控制情绪心衰患者由于病情重，病程长，治疗和愈后效果欠佳，极易产生烦躁、焦虑、恐惧、悲观失望等不良心理反应。护理上应给予患者积极的心理支持，多陪伴患者，加强护患沟通，取得患者的信任，使其正确对待疾病，保持平和的心态，各种活动量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。指导患者保持良好的情绪，对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，不自寻烦恼，主动配合治疗。
2饮食指导指导患者进食清淡易消化且富含维生素的食物，少量多餐，5～6餐/日，特别注意晚餐不宜过饱，避免夜间发生心功能不全。多食新鲜蔬菜和水果以预防便秘。
限制钠盐摄入：让患者及家属了解低盐饮食是心衰的一项重要治疗措施。由于低盐饮食可引起食欲下降，可教给患者一些技巧加以应对，如使用糖、醋、蒜等代替食盐。
适当限制水分：一般1.5～2L/日，指导其家属准确记录患者每日饮水量并予以统计，对顽固性心衰患者、稀释性低钠血症患者更应严格控制液体入量。
3休息活动指导：根据病人心功能分级决定活动量，心功能Ⅱ级者应限制活动，增加卧床休息时间；Ⅲ级以上应绝对卧床休息，一切日常生活由护士和家属协助。尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。原则上以不出现胸闷、心悸、气短、疲乏为宜。避免过度运动而诱发、加重心衰。
休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。
心衰患者因气短、服用利尿剂等，常出现睡眠障碍。为改善睡眠，可指导患者采用不同的方法分散注意力，必要时给予小剂量镇静剂，从而保证患者充足的睡眠时间。
4预防感染感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。指导患者保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其戒烟。在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒。对于长期卧床及伴有水肿的患者，应指导其做好口腔、皮肤护理，出现感冒征兆应及时治疗。
5用药指导指导患者遵医嘱服药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。
6自我监测心衰患者应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。大部分患者出院后需继续服药，住院期间应让患者熟悉所有药品功效、长期服用的注意事项及不良反应，以提高患者在服药过程中的自我监测能力。在服药期间对症状变化情况的及时反馈，也有利于医生的用药调整。
7出院指导患者出院后应注意休息，保持情绪稳定，避免感染、劳累和情绪激动。按时服药并自我监测病情和药物不良反应，若出现心悸、呼吸困难、突然体重增加、尿量减少等情况，应及时就诊。出院前还应做好患者家属的教育，使其了解心衰知识，出院后为患者提供舒适、安静的休养环境和更多的感情支持。
通过对心衰患者进行健康教育和护理，可以改变患者对心衰的认知程度、提高药物治疗的依从性、保证治疗效果和提高患者生活质量。