谈琳刘茹英
（安徽省淮南市东方医院集团肿瘤医院安徽淮南２３２０３５）
【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】医院会计管理工作是一项政策性、法规性和业务性很强的系统工作，面临各类财务风险，应当围绕医院管理的总目标建立和完善与之相适应的会计核算制度和风险管控体制，以便在经营活动中有效地防范会计管理风险。本文以医院会计核算角度为依据，分析会计管理风险的成因，提出如何加强医院会计管理风险控制。
【关键词】医院会计会计管理风险控制
医院在面向市场化的过程中，在经营管理活动中占有重要地位，医院所有的经营决策都以医院会计核算为依据，在经营决策实施过程中财务部门合理的控制是不可或缺的。因此，针对新的情况加强会计管理风险，促进医院经济健康发展，提高医院整体效益有着重要的意义。
一、提高会计人员自身素质
当前部分医院领导在对医院进行管理的时候，只重视医疗业务管理，忽视了对医院的会计管理，这样容易造成经费的浪费，使医院的运行成本过高。医院会计工作专业性是非常强的，工作量也很大，因此，需要素质较高的会计人才，注重对医疗人员的培养是较为普遍的现象。随着经济发展，为了适应市场经济下现代医院所需的要求，会计人员需要不断知识更新，这就需要对会计人员进行不断的继续教育。只有拥有一大批高素质、高层次、了解国际惯例和规范、迅速适应经济发展新情况的会计人员，才能保证医院经营持续健康发展，才能更好的适应竞争日益激烈的市场经济。如果不重视对会计管理人员的培养，这就会使部分医院缺乏高素质的会计管理人员，以至于不能发现管理中更深层次的问题，不利于医院竞争水平的提高。此外，强化医院党委的理财意识，有利于会计管理人员做好会计管理工作，医院领导有较强的会计管理意识，重视会计管理，医院的会计管理工作才会做得更好。
医院会计管理人员要实现风险监控的目标，除具备各专业的业务水准外，还要加强判断能力，会计人员应是综合能力较强的多面手，拥有全局观念，具有驾驭风险控制的分析能力。会计部门还要支持和开发以风险为基础的会计技术方法。在企业经营活动过程中，风险与危机可能存在的前提下，会计部门运用各种定量、定性分析方法，观察监控风险状况，及时预防、阻止、抑制不利因素的发展，使风险减少到最低限度。还要加强会计部门与各部门的沟通与联系，企业各部门的职能不再是孤立的，而是相互联系的整体过程。会计部门应与各管理部门合作，共同处理和解决风险管理所要求的相应技术同，对各部门要发的文件可先期介入，从风险角度进行分析，从风险管理要素进行分析，监督这些程序与政策的合理性、适当性和贯彻执行的有效性。
二、分析医院会计风险成因，加强医院预算管理
随着经济的进步和环境的不断改变，医院会计核算信息的真实可靠性、有用性、会计核算的谨慎性、会计信息披露的全面性与重要性要求不断加强。但事实上，现行医院会计核算制度还存在问题，当前医院的财务风险成因主要有以下几点。
１、固定资产核算
近年来，各医院的规模明显扩大，医院拥有的固定资产也明显增加，并呈现出种类多、规模大、分布广的特点，固定资产会计核算也变的更加重要。然而，不少医院对固定资产的核算仅仅是核对其数量，无法对资产的新旧程度进行准确把握，不能真实反映医院的实际净资产。其次没有及时对入账的固定资产计提折旧。如部分医疗器械公司为进行促销，往往让医院先使用其设备，再签订合同，约定在设备使用期内分期付款或使用一段时间后再付款。因此，从开始使用设备到最终付款期间，由于合同不能及时报财务转作固定资产而计提折旧，因而增加了受益科室的收入，却未增加相应的成本，造成受益科室盈利虚高，不能反映真实情况。医院会计制度未规定对固定资产提取减值准备，也不能按重置价值调整账面价值，这使固定资产账面价值与市场重置价值发生严重背离。特别是医疗电子设备，由于其技术含量高、更新快，客观上存在着因市价大幅度下跌而产生无形损耗或因未来经济效益创造能力降低而发生固定资产减值的可能。如果对已发生的固定资产减值损失不加确认，必将导致固定资产账面价值与实际价值相背离，这不符合会计核算的谨慎性原则。
２、接受投资核算
目前，不少医院在进行固定资产购置和更新时，缺乏投资项目的效益分析评价，可行性分析流于形式，缺乏科学的依据和方法，导致盲目购置、更新固定资产或投资项目工期长、资金回收慢、投资效果差，造成资金浪费。另外，目前医疗机构的筹资渠道已趋向多元化，但由于医院会计制度下未设置接受投资的会计核算科目，也未对该类业务的会计处理作出相应规定，以致医院在收到投资时所作的会计处理不一致，在按协议分派投资所得时，不是作收入冲减，就是作支出增加。
３、信息系统内控不到位
会计电算化的普及极大地提高了会计的工作效率和质量，并杜绝了业务流程中人为因素的干扰。医院实行会计电算化以后，对原始数据收集、整理、审核等工作，均由计算机自动完成，会计人员只需做些辅助性操作。而许多医院不适应这种新环境的变化，对计算机会计信息系统的岗位分工、系统操作、会计档案管理和数据保密等方面缺乏有针对性的安全制度和措施，这为犯罪分子盗窃经济情报，通过修改程序，篡改、破坏磁盘数据而使会计数据失实，从而达到侵吞医院钱财的目的提供了可乘之机。
三、开展成本控制分析，实行预算控制
规范的成本核算能有效的避免浪费现象，医院会计制度应把医院的支出、收入费用全部纳入了成本预算范围内，明确成本预算编制、调整与执行等程序，并明确有关部门的责任与权力，以充分调动医院职工对成本控制的自觉性。医院应建立并健全成本评价方法，分析医院在人力、物力、财力方面的投入，详细评价医院在经营中投入的费用。医院会计管理的核心是医院成本和费用的管理，运用财务管理手段进行医疗成本控制和成本核算，能够合理地利用现有的资源，降低劳动的消耗，取得较好的社会效益和经济效益。成本核算的目的是控制支出、节能降耗，可以为会计决策提供信息，也可以发现新问题，从而促进医院对其工作中不完善的地方进行改进。因此，医院领导应从只注重医院的收入、不注重成本耗费的误区中走出来，树立成本效益观念，建立健全内部激励机制与约束机制，加强医院成本管理。此外，医院的成本核算工作还要与医疗服务管理相结合，要在有效控制经营成本的基础上保证医疗服务质量，切忌为了控制成本而降低医疗服务水平。
四、对固定资产及时入账并计提折旧
确保对固定资产及时入帐，并按规定提取相应的折旧。另外还存在一个问题，一方面是很多年不用的材料与设备占用大量资金，另一方面又面临资金不足的问题，资金运用状况难以优化。为解决这些问题，医院应根据自身实际情况，在会计部门与相关部门相互配合的情况下，制定合理有效的固定资产管理制度和资产报废制度，定期由医院会计部门和物资设备部门共同进行资产清查，提出积压清单，对积压物资进行及时处理，防止物资的浪费和积压。建立盘点清查制度，保证账账相符、账实相符。建立资产档案管理，使各部门所承担的责任得到进一步的明确，对相关人员加强职业道德教育和业务知识培训，增强其进行资产管理的责任感和管理能力，使资产的安全完整得到保证。
五、增加医疗事故科目
医疗事故是医院运营中难以避免的问题，对医疗事故的管理必须引起重视，医院一方面要降低医疗事故的发生概率，一方面要做好解决医疗纠纷的准备。医院可以可以在会计核算“预计负债”项目中增加医疗纠纷赔偿金这一条目，降低医疗纠纷引起的风险，医疗纠纷赔偿金的数额可提前设定赔偿比例，并根据医疗风险程度来进行估算。
六、建立健全医院内部会计管理制度，建立量化的财务风险评估指标
一些医院由于缺乏有效的管理手段和措施，内部会计管理制度并不健全，导致财经秩序较为混乱，经费管理漏洞较多、责任不清，以及重供轻管和重钱轻物的现象比较普遍，致使出现了严重流失、浪费经费物资的问题。加强医院会计管理，应建立和完善会计管理机制和体系，在不脱离医院会计活动实际情况的前提下，进一步明确医院内部各职能部门会计管理的职责和权限，使医院的会计活动有章可循。严格制定会计预算，建立定期分析检查制度，分析发生额与预算产生差异的原因，并做出及时的控制与调整。医院应根据适度授权原则，建立严格的会计收支审批制度，对会计及相关人员授权批准范围、权限和所应承担的责任进行明确规定，使其依法依制履行职责，切实负起自己应负的责任。财务危机由产生到恶化，并非瞬间所致，通常都经历了一个渐进积累转化的过程。因此通过观察这些财务指标的变化，可以对医院的财务危机发挥监测、预警作用。目前主要采用总资产收益率、所有者权益收益率、资产负债率、流动比率、资金安全边际率、速动比率、应收款周转率等７项指标来进行检测。其中前三项指标属于财产效益状况，而后四项属于资金运营指标。其他指标如业务自给率、债务基金比率、存货周转率等，都是建立医院财务预警制度可以选用的指标。不仅要对医院总体的财务状况建立指标分析，各个科室也可以建立相应的指标系数，由此配套而形成财务指标体系。这样，无论哪个指标出了问题而报警，就可以立刻判断财务风险出现的源泉，及时进行财务治理。应逐步将这些财务指标纳入绩效管理计划，作为考核标准，使工作人员意识到此类财务管理并不仅仅是财务人员的工作，医院每个工作人员都可能对这些财务指标的变化负有责任，从而把财务管理变成综合考量、防范风险于未然的手段。
总之，现代医院的会计核算管理应当从过去仅有收入、支出管理转变为资本运用的管理；从被动的风险处理到主动的会计风险防范；定期评估全院的各类风险和总体风险水平，提出风险管理建议；始终把有效控制风险放在重要位置，每一项规章制度的制定和业务运营都要以有效识别、计量、监测和有效控制风险为主线，建立和完善风险防范机制。医院管理人员应结合自身实际情况，开展全面预算管理，提高资金使用效率，树立成本效益观念，强化对医院资产的管理，树立起会计管理的观念，强化会计管理职能，充分调动会计人员的主动性，为医院决策提供会计信息支持，推动医院经济的发展。
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