支撑喉镜下声带手术的疗效观察
苗忠义李胜华（大石桥市中心医院北院辽宁大石桥115100）
【中图分类号】R767.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0101-02
【摘要】目的评价支撑喉镜手术治疗声带息肉和声带小结的临床疗效。方法对35例声带息肉和声带小结在支撑喉镜下手术切除。结果手后声音嘶哑消失33例，好转2例，术后随访复发1例。结论支撑喉镜手术治疗声带息肉和声带小结，术后患者发音明显改善，疗效肯定，操作简单，安全快捷。
【关键词】支撑喉镜声带息肉和声带小结手术
近年来，由于人们生活环境污染给呼吸道带来的沉重负担，以及人们过量吸烟、饮酒过度发声或发声方法不当等因素，使声音嘶哑的发生率有逐年上升的趋势。在现代社会中，发音质量已成为衡量人类生存质量的重要指标之一。引起声音嘶哑的主要原因有炎症、肿瘤、声带麻痹等，其中，声带小结和声带息肉最为
常见。现将我院2008年1月以来支撑喉镜手术治疗声带息肉、声带小结35例报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组35例，男12例，女23例，年龄20—75岁，平均年龄
45岁，患者病史3个月—5年。平均1年2个月。职业：教师、学生、售货员、厨师、工人、无业者。声带小结11例，声带息肉24例，右侧11例，左侧8例，双侧5例。临床表现：持续性声音嘶哑渐进性加重，咽痛、异物感、咳嗽伴随病主要有慢性咽喉炎。
1.2方法
经口气管插管全身麻醉，支撑喉镜充分暴露声门下进行手术操作。术后给予预防感染，雾化吸入，1周内禁声，并随访观察6—12个月。
2结果
本组35例声带小结、声带息肉术后1—2周，患者发音正常33例，治愈率94.3%，声音嘶哑改善2例，好转率5.7%，随访观察6—12个月，其中1例复发，再手术再复发后，转诊后失诊，其余患者检查声带粘膜光滑。
3讨论
声带息肉来源于粘膜固有层，是涉及声带粘膜上皮和浅固有层两个层面的病变，通常是由于用声不当或者用声过度引起，声带反复或长期处于机械张力的作用下，造成了声带的机械性损伤，血液或渗出液的液体积聚在Rierke间隙，形成血肿和水肿。声带小结是一种微小的纤维结节性病变，是声带上皮棘层角化增厚的表现，常由炎症性病变逐渐形成，并不威胁生命，但却影响了
生活和工作质量，不利于他们的社会交流，因此值得临床医生的关注。声带息肉临床上分为5个类型：水肿、血管扩张型、出血型和出血血栓型、纤维型、淀粉样变性型，将声带息肉划为不同的临床类型有一定临床意义。
声带小结的治疗包括：药物治疗、声带休息、嗓音训练治疗、手术治疗、联合治疗等，对一些水肿型、血管扩张型和出血型声带息肉病变比较小，疗程较短的患者经保守治疗，在去除引起声带损伤的因素后，可逆转消失，而不必手术治疗，出血血栓型、纤维型、淀粉样变性型一般需要手术切除。声带小结和声带息肉用喉镜手术需一手持喉镜，另一手操作手术器械，手术较难操作，且患者难以耐受，影响手术效果，而通过支撑喉镜进行的喉部手术，提高了手术精确度，减少复发，术中用肾上腺素、纱球局部按压以减少出血，术后局部喷撒地塞米松以减轻水肿。声带术后1周内需禁声，应避免服用剌激性食物，过敏用声过度等容易引起复发的诱因。双侧声带息肉应做深呼吸以防声带粘连，术后注意观察，避免受凉，感冒操作时必须熟练准确，防止损伤正常声带组织，否则术后易出现障碍。声音嘶哑影响生活和工作质量，考虑到手术风险以及潜在的术后恢复问题，医生应该在术前进行详细的疗效说明并辅助进行嗓音训练治疗，术后还要注意避免容易引起声间嘶哑的诱因，进行后续的嗓音训练治疗。