陈军
（江苏省宝应县安宜镇社区卫生服务中心225800）
【摘要】目的探讨降低阑尾炎术后并发症的策略，以供临床工作参考。方法将我院普外科2011年2月至2014年1月阑尾炎术后并发症患者30例纳入本研究，回顾性分析其临床资料，探讨降低阑尾炎术后并发症的策略。结果30例阑尾炎术后并发症包括切口感染12例、切口裂开6例、切口脂肪液化5例、肠梗阻3例、切口疝4例。其中以切口感染最常见。结论在阑尾炎手术治疗时遵守无菌操作规程、术中轻柔操作、规范缝合切口、术后指导患者早期下床活动等措施可有效降低阑尾炎术后并发症。
【关键词】阑尾炎术后并发症防治策略
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0178-01
急性阑尾炎是普外科临床常见的急腹症，一旦确诊后应首选手术切除治疗。术后并发症给患者造成了额外的痛苦，更增加了治疗费用，也是引起医疗纠纷的重要原因。因此阑尾炎术后并发症的防治一直是普外科临床工作的重点[1]。本文回顾性分析了我院近三年来阑尾炎术后发生并发症患者的临床资料，探讨降低阑尾炎术后并发症的策略，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将我院普外科2011年2月至2014年1月阑尾炎术后并发症患者30例纳入本研究，年龄22～68岁，平均年龄（43.74±5.31）岁；体重50～82kg，平均体重（63.64±3.57）kg；其中男性患者13例，女性患者17例。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病患者。
1.2数据处理方法
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
2.结果
30例阑尾炎术后并发症包括切口感染12例、切口裂开6例、切口脂肪液化5例、肠梗阻3例、切口疝4例。其中以切口感染最常见。详细数据如表1所示。
表1阑尾炎术后并发症类型一览表
n=30例数百分率
切口感染1240.00%
切口裂开620.00%
切口脂肪液化516.67%
肠梗阻310.00%
切口疝413.33%
3.讨论
急性阑尾炎一经确诊，应尽早进行阑尾切除术治疗。发生术后并发症不仅增加了患者的痛苦，导致治疗费用上升，更会使患者对医务人员的医疗技术水平产生怀疑，严重影响了医生个人和医疗结构的形象。因此术后并发症的预防是阑尾炎手术治疗的重要环节。本研究通过分析我院近三年来阑尾炎术后并发症情况，发现阑尾炎术后并发症主要包括切口感染、切口裂开、切口脂肪液化、肠梗阻、切口疝等几种类型。
切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，其发生原因较复杂。阑尾炎术前病程长、炎症渗出多、组织水肿严重、网膜包裹粘连、阑尾化脓、坏疽甚至穿孔；术中对阑尾残端处理不当、腹膜缝合不严、引流管放置不当，术后抗生素使用剂量不足、换药时未严格遵守无菌操作规程等原因均可引起术后切口感染。一旦发生切口感染时清理切口分泌物、坏死组织，采用纱布条引流。久治不愈形成窦道者可行窦道切除。在临床确诊后应尽早实施手术，避免病程过长导致阑尾化脓、穿孔，脓液污染腹腔。在阑尾炎手术操作过程中加强无菌操作规程，妥善保护术野。如术野被污染应采用大量无菌生理盐水或含抗生素的生理盐水冲洗。术后合理应用抗生素，必要时进行药敏试验，根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。每日进行切口换药，严格遵守无菌操作规程，以便及时了解切口愈合情况，防止因操作不当引起切口感染[2]。
切口裂开与术中缝合技术不佳、术后过早拆线有关。一旦发生切口裂开，应在麻醉配合下进行二期缝合。在阑尾炎切除术中尽量少使用高频电刀，关闭切口时冲洗脱落脂肪颗粒，缝合时不留死腔。术后根据愈合情况确定拆线时间，如发现切口愈合不良可适当延长拆线时间[3]。
切口脂肪液化与过度肥胖、术中电刀热损伤有关。一旦发生切口脂肪液化应立即内置纱条引流，并配合理疗。如渗液较多应采用抗生素生理盐水冲洗，放置引流后覆盖无菌纱布，待肉芽组织生长后行二期缝合。在阑尾炎切除手术过程中应精细操作，仔细止血，对肥胖患者慎用电刀。如确需使用电刀时应调整电刀功率，缩短电刀与脂肪组织接触时间，避免造成大量脂肪组织破坏。缝合切口时将皮下组织全层缝合，不留死腔。对过度肥胖等脂肪液化的高危患者应预见性放置皮片引流，术后采用红外线照射切口，保持切口局部干燥[4]。
肠梗阻与局部手术损伤、切口异物、术后卧床时间过长等多种原因有关。早期炎性肠梗阻可采用保守治疗。保守治疗无效时应采取积极的手术治疗。在阑尾炎切除手术过程中应注意避免损伤肠管，仔细清除腹腔脓液，采用无菌生理盐水冲洗后放置引流。术后指导患者早期下床活动，促进胃肠道功能恢复，以预防肠梗阻。
切口疝是开腹阑尾切除术后的远期并发症。与切口选择不当、术后咳嗽、便秘等增加腹压的动作有关。一旦确诊后需要进行二次手术放置疝补片修补。在阑尾炎手术前应尽量控制肺部疾病，嘱患者戒烟，术后指导患者咳嗽时按压切口。术中选择切口时尽量选择右下腹部麦氏点切口，尽量避免经腹直肌切口或旁正中切口。术后切口采用弹力绷带包扎，并积极防治便秘，防止一切可能增加腹压的动作。
本次研究结果表明：在阑尾炎手术治疗时遵守无菌操作规程、术中轻柔操作、规范缝合切口、术后指导患者早期下床活动等措施可有效降低阑尾炎术后并发症。
参考文献
[1]孙永胜.急性阑尾炎术后并发症的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(31):17～18.
[2]WillemA.Bemelman.PreventionandTreatmentofMajorPostoperativeComplicationsAfterLaparoscopicColorectalResections[J].TreatmentofPostoperativeComplicationsAfterDigestiveSurgery,2014:247-257
[3]张正川.阑尾炎术后并发症的防治体会[J].中国实用医药，2011，6(15):114～115.
[4]张电辉，张吉伦.阑尾炎术后并发症和与手术时机的关系（附130例分析）[J].航空航天医学杂志，2012，23(2):185～186.