安徽医科大学第四附属医院骨科安徽合肥230000
摘要：目的：通过对骨科临床护理中的风险因素进行分析，并提出合理有效管理对策，以保证护理安全，提高护理质量。方法：成立骨科护理安全小组，回顾性分析2015年1～10月骨科护理中发生护理安全问题的因素，制定合理有效的管理对策。结果：医务人员安全意识不足、缺乏对患者健康教育、监管制度不到位、专科技术知识掌握不足等是骨科护理的主要不安全因素。通过实施有效的管理对策后，有效减少了骨科患者的护理不安全因素，护理不良事件发生率明显下降，且患者与家属对护理满意度也有了显著提高，差异均具有显著性意义（P<0.05）。结论：针对骨科护理中存在不安全因素提出合理有效预防和解决措施，加强风险管理，可明显预防并减少不良事件的发生，提高患者的满意度，保障患者的安全。
关键词：骨科；安全隐患；对策
优质的护理工作对骨科患者术后恢复具有极其重要的意义，预防术后并发症发生。然而，骨科患者的年龄常跨度较大，老年患者与年轻患者在骨质特点上差异较大，且患者之间的损伤程度与具体治疗方法均存在差异，强调了骨科护理的特异性，也为护理工作增加了困难。因此，骨科护理工作的不安全因素增加，关注骨科患者的安全已成为各医院管理者的重要课题之一。本文通过对安徽医科大学第四附属医院骨科患者护理工作中的不安全因素进行探讨，并提出针对性的管理对策，取得了较好的效果。
1一般资料
选取2015年1～10月我院骨科收治的167例患者为方案实施对象，其中男107例，女60例；平均年龄为（48.5±6.32）岁；疾病类型：四肢骨折104例、腰椎骨折21例、锁骨骨折39例、骨盆骨折3例；骨折原因主要包括车祸、跌倒、坠落、重物撞击等。167例患者入院后均接受手术的成功治疗，情况均较稳定，采取住院静养的护理方式。骨科共包括护理人员21例，其中男3例，女18例；平均年龄为（27.3±5.43）岁；教育水平：中专9名，大专9名，本科3名；职称：主管护师3名，护师4名，护士14名；工作年限为1～23年。
2方法
2.1成立护理安全管理小组
组成由护士长、主管护师的3人护理安全管理小组，明确职责。小组负责回顾性分析2015年1～10月骨科护理中发生护理安全问题的因素，并提出有针对性的管理对策。
2.2分析不安全因素
我科2015年1～10月收治的175例骨科患者中，发生磕碰2例、坠床2例、跌倒4例、褥疮3例。护理安全管理小组通过分析患者的临床资料，分析导致该11例护理不良事件发生的不安全因素，制定有针对的管理对策。导致不良护理事件的不安全因素可以总结为几下几点：医务人员安全意识不足、缺乏对患者健康教育、监管制度不到位、专科技术知识掌握不足等。
（1）缺乏对患者健康教育，骨科患者术后的功能锻炼对患者功能的恢复是极具重要意义的。
（2）专科技术知识掌握不足，护理人员的技术水平低级经验不足是导致患者发生不安全事件的重要因素。
（3）监管制度不到位，医院管理的核心是为患者提供安全管理，增进医护人员的责任心，促进质量安全体系的完善。而保证护理工作有效进行的基础是医院管理者为患者提供监管与有效的服务。
（4）护理人员配置不合理，目前我国大多医院存在护理人员不足的现象，再加之护理工作的量大，护理人员可能长期处于超负荷的工作中，导致护理效率与质量不理想，导致安全隐患的存在。
（5）其他因素，骨科病房因其具有专科特性，患者需要有特殊体位的要求，例如四肢骨折的患者应临时规定，搬运不当会导致更严重的后果；脊柱损伤的患者则应始终保证患者在一条直线上，不可以扭曲，采用多人参与的平托法等。
2.3管理对策
通过分析骨科患者护理过程中可能存在的护理安全因素，提出了有针对性的管理措施如下。
（1）加强防范管理制度，安全管理小组需要意识到完善骨科护理安全管理制度的重要性，指导护理人员的行为，防范意外事件的发生。通过学习专科知识及管理制度，骨科护理工作形成了领导管理、病房管理与专人负责的管理模式；安全管理小组以常规检查为主抽查为辅的监督手段，预防骨科护理不良事件的发生。
（2）实施安全隐患管理，患者入院后，责任护士根据科室的风险评估量表正确评估患者的护理不安全因素，这是风险管理的核心内容，常见的有《跌倒/坠床危险因素评估表》《压疮风险评估表（Barden评分）》《导管滑脱危险因素评估表》等。
（3）加强护理人员的专业水平能力，骨科护理管理者加强并提供骨科护理人员加强自身专业知识学习的机会，定期开展培训课。
（4）定期进行护理安全教育，增强护理人员的防范意识。因骨科工作量大，护理人员因工作繁忙而忽略了一些护理不安全行为，也未对其危害性引起重视。护理安全管理小组定期举办安全管理讲座，开展安全管理查房。对于科室中存在的不安全事件召开全科护理人员大会，进行大会分析、讨论，鼓励护理人员提出有效改进措施，树立科室护理安全的氛围，加强护理人员的安全意识。
2.4评价指标
将制定的安全管理对策应用到我院2015年骨科收治的167例患者的护理管理中去，比较实施前与实施后两组患者的护理不良事件发生情况，评估两组患着对护理工作的满意度。
2.5统计学方法
将收集的资料及时录入收据库中，采用SPSS21.0统计软件来分析数据。计量资料采用均数、标准差表示，计数资料采用百分比描述；组间比较，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3结果
通过分析骨科护理中存在的不安全因素，实施安全管理措施后，科室发生护理不良事件3例（磕碰2例、跌倒1例），护理不良事件的发生率显著低于实施前（P＜0.05）；同时实施安全管理措施后，患者与家属对骨科护理工作满意度也有了显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4结语
骨科患者在护理过程中，可能会出现各种机体或生理功能上的损伤。护理人员作为最常接触患者的医疗工作者，需要关注患者的身心健康。加强骨科护理安全有力促进患者的早日康复、防范护患关系紧张。同时护理安全也是护理质量的衡量标准之一，为患者提供优质护理服务的同时，减少护理事故与纠纷。因此，护理管理者应加强骨科患者的安全管理，分析可能存在的安全隐患，增强护理人员的安全意识培训，保障患者安全，为患者提供优质护理服务。
参考文献：
［1］李继平，王艳梅，贺伟．护理管理学[M]．北京：人民卫生出版社，2010．