一、重症监护病房中革兰阴性菌耐药机制及抗菌药物应用对策（论文文献综述）
唐颖,赵春月[1]（2021）在《389例烧伤重症监护病房病例病原菌检出及耐药情况》文中研究表明目的探究烧伤重症监护病房病原菌检出及耐药情况。方法选取2016年3月至2020年9月北京积水潭医院烧伤重症监护病房的389例病例分离所得病原菌检出及耐药资料进行回顾性分析。病原菌鉴定与药敏试验临床标本采用法国生物梅里埃公司VITEK-32型全自动微生物分析仪及配套的鉴定卡和药敏卡检验。药敏结果判断标准参照《2004年美国临床实验室标准化委员会药敏试验判断标准》。结果共分离出病原菌912株,以痰液样本459株（50.33%）、创口分泌物样本257株（28.18%）、尿液样本129株（14.14%）为主。革兰阴性菌687株（75.33%）、革兰阳性球菌169株（18.53%）、真菌56株（6.15%）。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌204株（22.37%）、鲍曼不动杆菌154株（16.89%）、肺炎克雷伯菌124株（13.60%）。革兰阳性球菌中粪肠球菌82株（8.99%）、屎肠球菌57株（6.25%）、金黄色葡萄球菌10株（1.10%）。真菌中热带念珠菌39株（4.28%）、白色念珠菌11株（1.21%）、光滑念珠菌6株（0.66%）。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率最高（87.75%）,粪肠球菌与屎肠球菌对阿莫西林的耐药率最低（0%）。结论烧伤重症监护病房的病原菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌。临床中应合理选用抗菌药物,控制病原菌耐药性,提高治愈率。
许彩芳,许巍[2]（2021）在《儿科重症监护病房鲍曼不动杆菌的耐药性分析》文中研究指明目的了解儿科重症监护病房（PICU）鲍曼不动杆菌（AB）的耐药状况及耐药基因表达。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月中国医科大学附属盛京医院PICU患儿临床分离的311株菌株耐药性,根据耐药检测结果分为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）组和非CRAB组;选取与CRAB密切相关基因进行实时定量（RT）-PCR检测,采用t检验、MannWhitneyU检验、χ2检验或Fisher确切检验进行组间对照分析。多元Logistic回归分析进行多因素分析。结果 311株菌株对应166例患儿（男101例、女65例）,年龄范围为1月龄至14岁。重症支气管肺炎[66例（39.8%）]、中枢神经系统感染[28例（16.9%）]、外伤 [17例（10.2%）]是常见的原发病。药物敏感性试验分析提示,AB对替加环素敏感度最高（280/311,90.0%）,阿米卡星（250/311,80.4%）及头孢哌酮舒巴坦（193/311,62.1%）随后。但多数AB对环丙沙星（247/311,79.4%）、氨苄西林（244/311,78.5%）和头孢他啶（245/311,78.8%）具有耐药性。311株菌株中有82.6%（257/311）为CRAB,65.9%（205/311）为多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）。CRAB组培养AB前碳青霉烯类药物使用率、三代头孢使用≥7 d、其他广谱抗菌药物使用率、联合使用抗菌药物率及介入性操作概率均高于非CRAB组[26.2%（34/130） 比8.3%（3/36）、43.8%（57/130）比22.2%（8/36）、47.7%（62/130）比13.9%（5/36）、46.9%（61/130）比 22.2%（8/36）、75.4%（98/130）比50.0%（18/36）,χ2=5.169、5.533、13.383、7.082、8.631,P=0.023、0.019、<0.01、0.008、0.003];多因素Logistic回归分析提示培养AB前碳青霉烯类抗菌药物使用（OR=3.179,95%CI 1.247～8.107,P=0.015）和介入性操作（OR=5.107,95%CI 1.446～18.042,P=0.011）为CRAB产生的独立危险因素。IPM、OXA-24基因在CRAB和非CRAB 中均有表达,差异均无统计学意义[89.2%（116/130）和86.1%（31/36）、77.7%（101/130）和72.2%（26/36）,均P>0.05];而VIM及OXA-58基因在两组中未检测到。β-内酰胺酶相关基因OXA-23、OXA-51及外排泵相关基因AdeA、B、C、F、G、H在CRAB中表达率均明显高于非CRAB（均P<0.01）。结论在PICU临床总检出AB中,CRAB和MDRAB所占比例高;仅对替加环素、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦敏感度较高。碳青霉烯类抗菌药物暴露及介入性操作是CRAB菌株产生的独立危险因素。与非CRAB相比CRAB存在高表达β-内酰胺酶相关基因OXA-23和OXA-51及外排泵相关基因AdeA、B、C、F、G、H。
吕丽霞[3]（2021）在《某三甲医院重症医学科分离的细菌分布及耐药性分析》文中研究说明目的:调查某三甲医院重症医学科分离的细菌分布及耐药情况,为临床科学合理应用抗菌素、院内感染的防控提供理论依据。方法:回顾性统计分析2018年5月至2020年4月某三甲医院重症医学科分离的细菌病原学分布及药敏试验结果。将收集的所有标本分为两组,2018年5月至2019年4月的标本记作第1组,2019年5月至2020年4月的标本则记作第2组。结果:（1）2018年5月至2020年4月某三甲医院重症医学科共送检2596份标本,两组细菌病原学阳性检出率比较,第2组阳性标本率较第1组明显下降,差异有统计学意义（χ2=11.57,P=0.001）。（2）菌种分布中革兰氏阴性菌（351株,89.31%）所占比例最大。两组对比,各细菌阳性分离率变化均无统计学意义。（3）标本来源以呼吸道为主（72.26%）,其次为血液、泌尿道,分别占9.67%、5.09%。两组对比,第2组中段尿分离率较第1组上升,差异有统计学意义（χ2=13.746,P<0.001）,第2组腹水分离率较第1组下降,差异有统计学意义（P<0.001）,余标本分离率变化均无统计学意义。（4）非发酵革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类耐药率>70%,铜绿假单胞菌对碳青酶烯类耐药率在38.71%～42.11%之间,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对头孢克肟耐药率均>90%。两组耐药情况对比,鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率上升,差异有统计学意义（χ2=17.049,P<0.001）,对替加环素耐药率下降,差异有统计学意义（χ2=4.145,P=0.042）。铜绿假单胞菌对头孢吡肟耐药率上升,差异有统计学意义（χ2=20.067,P<0.05）,对粘菌素耐药率下降,差异有统计学意义（P=0.036）。产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌中肺炎克雷伯杆菌对头孢呋辛酯耐药率为100.00%,对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶耐药率均>90%,对碳青酶烯类耐药率≥60%。两组对比,肺炎克雷伯杆菌对头孢呋辛（P=0.009）、左氧氟沙星（χ2=10.940,P=0.001）耐药率上升,差异有统计学意义。对复方新诺明（P=0.001）、氨曲南（χ2=5.494,P=0.019）、阿米卡星（χ2=6.537,P=0.011）、替加环素（P=0.047）耐药率下降,差异均有统计学意义。粘质沙雷菌对头孢西丁、头孢噻肟耐药率均达100.00%。两组粘质沙雷菌的耐药率变化都没有统计学意义。大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛酯耐药率均为100.00%,对碳青酶烯类耐药率<20%。两组对比,大肠埃希菌对头孢呋辛（P=0.043）、复方新诺明（P=0.001）耐药率均上升,差异均有统计学意义。（5）革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌、屎肠球菌对青霉素耐药率均为100%。葡萄球菌属、肠球菌属对万古霉素耐药率均为零。结论:（1）该院重症医学科分离的细菌分布以革兰氏阴性杆菌为主,检出率排名前6位的依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、粘质沙雷菌。（2）鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷菌均是多重耐药菌,细菌耐药现象较严重,控制呼吸道革兰阴性杆菌感染是需要解决的主要问题,继续加强医院感染控制工作,尽早行标本病原学检测,从而根据药敏结果及早针对性使用抗生素,遏制感染进展。
郑颖怡[4]（2021）在《2014-2019年恩施某三甲医院NICU多重耐药菌感染高危因素及耐药性分析》文中研究表明目的:探讨恩施某三甲医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）6年间多重耐药菌的分布、变迁及感染相关高危因素,为多重耐药菌感染的预防和抗生素治疗提供指导。方法:收集湖北民族大学附属民大医院NICU 2014年01月01日至2019年12月31日住院患儿送检各类标本分离出的病原菌、药敏试验检查结果及相关临床资料,对多重耐药菌的分布、变迁及耐药性进行分析,采用SPSS26.0软件对数据进行统计学处理,对多重耐药菌感染相关因素进行单因素分析及Logistic回归分析法。结果:（1）病原菌分布情况:318例感染病例,革兰氏阳性（G+）菌131例,以金黄色葡萄球菌为主（63例,19.8%）,革兰氏阴性（G-）菌178例,以大肠埃希氏菌为主（53例,16.7%）,真菌9例;多重耐药菌100例（31.4%）,非多重耐药菌218例（68.6%）;标本来源以痰液132例（41.5%）为主。（2）多重耐药菌分布及变迁:100例多重耐药菌,男63例,女37例;以G+为主（56.0%）;早产儿51例,检出以肺炎克雷伯菌（22例,44.9%）为主,足月儿49例,以金黄色葡萄球菌（13例,26.5%）为主;低出生体重儿47例,以肺炎克雷伯菌（22例,46.8%）为主,正常出生体重儿53例,以金黄色葡萄球菌（16例,41.5%）为主;败血症34例,16例早发型败血症检出最多的是金黄色葡萄球菌（4例,25.0%）,18例晚发型败血症检出最多的是金黄色葡萄球菌（5例,27.8%）;耐药标本来源主要是痰液（42.0%）,感染部位以肺部为主（39.0%）;社区感染68例（68.0%）,检出最多的金黄色葡萄球菌,院内感染32例（32.0%）,检出最多的是肺炎克雷伯菌,感染部位均以肺部为主;排名前5位的多重耐药菌是:肺炎克雷伯菌26例、金黄色葡萄球菌16例、表皮葡萄球菌16例、溶血葡萄球菌11例、无乳链球菌及中间葡萄球菌各4例;肺炎克雷伯菌近三年检出较前明显下降（χ2=15.456,P=0.000）,表皮葡萄球菌近三年检出较前明显增多（χ2=4.929,P=0.026）。（3）多重耐药菌耐药情况:肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢类抗菌药物耐药率均大于50%,对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星敏感。大肠埃希菌对氨苄西林钠、复方新诺明耐药率达100.0%,对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦头孢唑林钠、头孢呋辛、头孢噻肟耐药率均为66.7%,对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星敏感;鲍曼不动杆菌除对美罗培南、阿米卡星部分耐药,对其他抗生素均耐药;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对青霉素、苯唑西林的耐药率为100.0%;对万古霉素、利奈唑胺、替考拉林100.0%敏感。（4）早产儿、低出生体重儿、既往抗生素治疗是多重耐药菌感染的危险因素,既往抗生素治疗是多重耐药菌感染的独立危险因素。结论:（1）2014-2019年湖北民族大学附属民大医院NICU多重耐药菌以耐药肺炎克雷伯菌为主。2017-2019年,肺炎克雷伯菌检出较前明显下降,表皮葡萄球菌检出较前明显增多。（2）常见多重耐药革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星敏感性高,常见革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉林未产生耐药性。（3）既往抗生素治疗是多重耐药菌感染的独立危险因素,应加强抗生素的管理,同时积极采取减少多重耐药菌感染的相关措施。
郭媛媛[5]（2021）在《CRE相关重症肺炎临床特点分析及分子流行病学研究》文中研究说明【目的】本研究通过采集2019年1月1日-2020年9月1日就诊于我院重症监护病房（ICU）符合纳入及排除标准的重症肺炎患者的下呼吸道标本,筛选出碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌（CRE）,收集患者临床数据以调查重症监护病房中CRE相关重症肺炎的危险因素,降低病死率及改善预后;分析CRE产碳青霉烯酶及耐药基因情况;采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）进行同源性分析,为有效控制CRE医院感染和合理使用药物提供依据。【方法】1.统计我院2013年-2020年CRE的菌种构成、标本分布、科室分布情况;我院ICU2013年-2020年CRE相关重症肺炎检出以及死亡情况。2.分析2019年1月1日-2020年9月1日重症监护病房CRE相关重症肺炎患者的临床资料,选择同时期碳青霉烯类敏感的肠杆菌目细菌（CSE）相关重症肺炎的患者作为对照组,采用SPSS 22.0软件进行危险因素分析。以P<0.05具有统计学意义。3.将留取的下呼吸道标本在平板上进行接种,用VITEK2自动化系统进行鉴定和药物敏感性测试,验证是否产碳青霉烯酶则采用表型筛选试验。4.采用聚合酶链式反应（PCR）法检测碳青霉烯酶基因。5.采用随机扩增多态性技术（RAPD）和MALDI-TOF MS分析57株CRE的同源性。【结果】1.从2013年1月1日至2020年12月31日,共收集了1483株CRE,病原菌主要以肺炎克雷伯菌18.9%（1259/6660）为主,肺炎克雷伯菌检出率由2013年的3.71%迅速上升到2020年的36.43%,上升将近10倍。CRE中呼吸道标本占比是最多的。重症监护病房中的CRE比其他科室更常见,8年检出CRE共564株,其中CRE相关重症肺炎为87.06%（491/564）,其死亡率更高,为52.5%。2.单因素分析结果显示:过去6个月内住院史、携带其他多重耐药菌、头孢菌素、氨基糖苷类、碳青霉烯类、万古霉素、抗真菌药物的使用可能是重症监护病房CRE相关重症肺炎的危险因素;多因素分析结果显示:携带其他多重耐药菌、碳青霉烯类及抗真菌药物的使用是重症监护病房CRE相关重症肺炎的独立危险因素。3.2019年1月1日-2020年9月1日我院重症监护病房重症肺炎患者下呼吸道标本检出的57株CRE均为感染菌,其中分离出肺炎克雷伯菌56株,阴沟肠杆菌1株。m CIM联合e CIM试验结果显示:57株CRE中有54株产碳青霉烯酶,其中53株产丝氨酸碳青霉烯酶,1株产金属β-内酰胺酶。4.碳青霉烯酶基因检测结果:57株CRE菌株均含有碳青霉烯酶基因,其中A类酶中KPC-2的阳性率为43.37%、B类酶中NDM-1的阳性率为1.75%、D类酶中OXA-48为33.33%,B类酶中未检出VIM-2和IMP。5.同源性分析结果显示:RAPD将57株CRE分成4类,以d类为主要克隆基因型,MALDI-TOF MS将57株CRE分为两个大类,六个亚类,以I类为主要克隆基因型。RAPD的a类中6株（3、4、8、11、36、42）与MALDI-TOF MS的IIb类一致,RAPD的d类中14株（9、17、20、24、25、26、27、30、38、46、47、51、53、54）与MALDI-TOF MS的Ia类一致。【结论】1.重症监护病房CRE相关重症肺炎发生率及死亡率高。2.携带其他多重耐药菌、碳青霉烯类及抗真菌药物的使用是重症监护病房CRE相关重症肺炎的独立危险因素。3.重症监护病房重症肺炎患者下呼吸道感染CRE主要以产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌为主。4.KPC-2是重症监护病房重症肺炎患者下呼吸道感染CRE的主要产碳青霉烯酶基因。5.MALDI-TOF MS操作简单、耗时间少、成本较低,但与RAPD不完全一致,可能由于样本量少,因此应用于临床菌株同源性分析还需要更深入的实验研究。
熊月[6]（2021）在《2017年1月-2018年12月某三甲儿童医院单中心导管相关性血流感染的临床表现、病原分布及耐药性分析》文中指出目的:通过分析我院2017年1月-2018年12月收治的发生导管相关性血流感染（CRBSI）的儿童的临床表现、检出的病原体分布及耐药性来指导临床中CRBSI患儿的诊断及治疗。材料与方法:2017年1月1日-2018年12月31日我院导管相关性血流感染患儿的临床资料、实验室检查结果、细菌培养及药物敏感性试验结果。采用SPSS24.0软件进行统计学分析。结果:2017年1月1日-2018年12月31日,我院收治的导管相关性血流感染的患儿共206例,其中男性患儿114例,女性患儿92例,年龄中位数11.9月,平均年龄2.5岁。患儿于置管后出现CRBSI的时间平均值为73.50天,中位数为23.00天。其中新生儿于置管后出现CRBSI的平均时间为27.95天,时间中位数为27天。临床表现主要为发热70.87%（146/206）,炎性实验室指标异常表现由高到低分别为CRP或PCT升高94.66%（195/206）。本研究共分离出病原231株,其中190例为单菌株感染,13例为两种菌株感染,5例为三菌株感染;分离出的病原菌来自12个不同的科室,排名前3的科室为:血液肿瘤科47.57%（98/206）、新生儿科35.44%（73/206）、重症医学科6.80%（14/206）。在2017-2018年间,我院206例CRBSI共检出病原菌231株。革兰阳性菌占48.05%（111/231）,革兰阴性菌占50.22%（116/231）,检出真菌占1.73%（4/231）,其中肺炎克雷伯菌30.74%（71/231）。新生儿科检出最多的致病菌为肺炎克雷伯菌75.32%（58/77株）;血液肿瘤科检出最多的病原菌为表皮葡萄球菌占42.06%（45/107株）。在白血病患儿中,检出菌以表皮葡萄球菌为主,占40.82%（40/98株）;在早产儿/低出生体重儿中,检出菌以肺炎克雷伯菌为主,占69.33%（52/75株）;在新生儿阶段检出菌以革兰阴性菌为主77.78%（63/81）,其中最多的病原菌为肺炎克雷伯菌67.90%（55/81）,在大于1岁的儿童中以革兰阳性菌检出为主66.36%（73/110）,其中最多的病原菌为表皮葡萄球菌36.36%（40/110）。CRP正常或轻度增高（CRP<20mg/l）的CRBSI患儿,检出的细菌以革兰阳性菌为主,占66.36%（71/107）,其中又以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占53.27%（57/107）;在CRP明显升高（CRP>20mg/l）的病例中,检出的细菌以革兰阴性菌为主,占67.80%（80/118）,其中以肺炎克雷伯菌为主,占47.46%（56/118）。PCT水平正常或轻中度增高（PCT<0.5ng/ml）的病例中检出的细菌以革兰阳性菌为主,占79.41%（54/68）;在PCT明显升高（PCT>5ng/ml）的病例中,检出的细菌以革兰阴性菌为主,占89.29%（50/56）。发生CRBSI的新生儿有74.32%（55/74）不表现出发热,仅有25.68%（19/74）的患儿出现发热。而在非新生儿中,有96.21%（127/132）出现发热,仅有3.79%（5/132）的患儿未出现发热。本研究共检出多重耐药菌134株,其中革兰阴性菌52株,包括肺炎克雷伯菌46株、铜绿假单胞菌1株、鲍曼不动杆菌3株、大肠埃希菌1株、脑膜脓毒黄杆菌1株;革兰阳性菌82株,包括MRCNS 80株、MRSA 2株。结论:2017年1月1日-2018年12月31日,我院收治的导管相关性血流感染的患儿共206例,其中男性患儿114例,女性患儿92例,年龄中位数11.9月,平均年龄2.5岁。患儿临床表现多样,以发热为主,主要炎症指标异常表现为CRP/PCT升高。不同科室、不同年龄以及不同基础疾病的患儿之间CRBSI病原分布有差异。2年间共检出病原菌231株,其中革兰阴性菌占50.22%,以肺炎克雷伯菌检出率最高,对氨苄西林、哌拉西林他唑巴坦、头孢类抗菌药物、亚胺培南耐药较高,对美罗培南、氨基糖苷类、喹诺酮类较敏感。革兰阳性菌占48.05%,以凝固酶阴性葡萄球菌检出率最高,对青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、复方磺胺甲恶唑等耐药均较高,对左氧氟沙星、莫西沙星、利福平较敏感,对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺均敏感。
佘剑雄[7]（2021）在《耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染及治疗效果的影响因素分析》文中认为目的:了解耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii CRAB）临床分布情况、耐药特性、感染的危险因素、不同治疗方案疗效差异、治疗效果影响因素,为院感防控及合理用药提供参考。资料与方法:以2018年1月至2020年12月入住我院各科室中的重症监护病房的104例鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii AB）感染的患者作为研究目标,其中明确诊断为CRAB感染患者78例,碳青霉烯敏感鲍曼不动杆菌（Carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii CSAB）感染患者26例。收集患者性别、年龄、细菌耐药情况、体温是否大于38.5℃,多部位感染（同时感染两个或两个以上部位）,血清C反应蛋白浓度、CRAB感染前使用抗生素情况,抗感染时长、是否有脑血管疾病、糖尿病、肺部基础疾病、气管插管情况、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）,留置静脉导管、留置导尿、白细胞计数>10*109/l,白蛋白水平,激素使用情况,治疗效果,住院时间等指标。2.分别将药敏结果中对耐碳氢酶烯类耐药AB和非耐碳氢酶烯类耐药AB分别纳入CRAB组和CSAB组;在研究药物疗效及疗效影响因素分析中:按出院时治疗结果分为无效组、有效组、显效组和痊愈组。3.采用SPSS 23.0统计软件对感染治疗好转情况及好转程度进行分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:1.被分离的总共104例鲍曼不动杆菌感染中CRAB检出例数为78例（占总例数的75.0%）,其中送检标本中痰液65例（83.33%）、血液标本6例（7.69%）、尿液标本1例（1.28）、胸腹水标本2例（2.56%）、脓肿破溃分泌物标本3例（3.84%）、其他类型的标本1例（1.28%）。2.78例CRAB菌株药敏结果表明在耐碳青霉烯类抗菌药物时对其他几种药物耐药率均高于80%。3.临床资料中两组在CRAB感染前是否使用抗生素、住院期间是否行气管插管、住院时间长短上存在统计学差异（P<0.05）。4.多因素二元Logistic回归分析,结果提示在确诊CRAB感染前使用过抗生素、住院期间进行过气管插管治疗是CRAB感染的危险因素。5对影响治疗效果的可能因素进行二元Logistic回归分析,结果提示延长抗感染治疗时间、降低C反应蛋白浓度、减少深静脉穿刺置管、减少经验性用药时间有利于改善预后;患者高龄及存在慢性肺部基础疾病时会影响CRAB抗感染治疗的预后。6.对影响好转程度的可能因素进行多元Logistic回归分析,结果显示C反应蛋白血清浓度是影响治疗好转程度的独立危险因素,C反应蛋白浓度越高,患者治疗好转程度影响愈大。结论:1.在CRAB感染前使用过抗生素及气管插管是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染的主要危险因素,在对住院患者进行诊疗过程中合理,使用抗菌药物,减少经验性用药、减少气管插管等侵入性操作、缩短住院时间等有利于降低CRAB感染风险。2.头孢哌酮舒巴坦、替加环素以及多粘菌素在CRAB治疗中均有良好的治疗效果。临床上根据个体情况选用不同的多种药物联合的抗感染治疗方案,较早的根据药敏选用针对致病菌的抗生素、适当的延长用药时间、减少导尿、减少留置血流导管等破坏生物屏障的操作、及时的控制感染减轻炎症反应等有助于减少耐药菌的产生并使患者获得更好的治疗效果。
高艳[8]（2021）在《老年患者医院感染的经济负担及风险预测模型构建研究》文中研究说明目的:1.调查老年患者发生医院感染的现状和特点,明确老年患者医院感染重点部位、主要病原菌,为开展目标性监测提供依据。2.评估老年患者发生医院感染的经济负担,希望通过对医院感染负担的货币形式量化,倒逼医疗机构重视患者安全,提升已有感控措施执行力度。3.分析老年患者发生医院感染的危险因素,构建医院感染风险预测模型并确定风险阈值,以帮助医疗机构及早发现医院感染潜在高危患者,实现感染管理关口前移,减少不必要的卫生资源的浪费。方法:1.老年患者医院感染现况调查:回顾性收集某三甲医院老年病科2017年1月1日-2019年12月31日期间出院的4548例老年住院患者资料,采用频数、构成比、率等对患者医院感染现状进行描述性统计分析。2.老年患者医院感染经济负担研究:研究样本来自第一步“医院感染现况调查”（但为避免患者死亡对后续医疗费用影响,将死亡病例排除在外）,以发生医院感染的患者为感染组,未发生医院感染的患者为对照组,采用PSM匹配法进行1:1病例对照匹配,通过Wilcoxon秩和检验比较两组患者的住院费用和住院天数,以评估医院感染的直接经济负担,并在此基础上评估医院感染的间接经济负担、医院经济负担和医保资金损失。3.老年患者医院感染风险预测模型构建研究:以本研究第一步“医院感染现况调查”的4548例数据为建模组,通过单因素分析和二元Logistic回归分析筛出医院感染的独立危险因素,构建医院感染风险预测模型并进行内部验证,综合ROC曲线下面积确定预测模型的风险阈值。采用便利抽样法,采集同中心新收集数据（某三甲医院老年病科2020年1月-4月期间的500例老年患者资料）作为验证组,对模型进行外部时段验证。结果:1老年患者医院感染的现况调查（1）医院感染发生率:发生医院感染372例,医院感染发生率为8.18%,发生医院感染616例次,医院感染例次发生率为13.54%,高于同期全院的医院感染水平（感染率为2.65%,感染例次率为3.45%）。2017-2019年间老年病科老年患者的医院感染发生率和医院感染例次发生率呈上升趋势。（2）医院感染部位:616例次医院感染发生部位构成中,以下呼吸道感染为主（383例,构成比为62.18%）,其次是泌尿系统感染（114例,构成比为18.51%）。（3）医院感染病原菌:送检标本共检出病原菌523株,革兰阴性菌342株,占病原菌总数的66.15%;革兰阳性菌124株,占病原菌总数的23.99%;真菌50株,占病原菌总数的9.67%;支原体1株,占病原菌总数的0.19%。革兰阴性菌中,居首位的是铜绿假单胞菌,其次是大肠埃希菌;革兰阳性菌中,居首位的是肠球菌,其次是金黄色葡萄球菌。下呼吸道感染以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主要病原菌,泌尿系统感染以大肠埃希菌、肠球菌为主要病原菌。2老年患者医院感染的经济负担（1）患者经济负担:感染组患者住院费用中位数为39 048.96元,对照组患者住院费用中位数为13 952.87元,中位数差值为25 096.09元;感染组患者住院天数中位数为33.00天,对照组患者住院天数中位数为13.50天,中位数差值为19.50天,间接经济负担6 639.36元;每例感染患者总经济负担31 735.45元。医院感染的经济负担随着年龄、感染部位数、CCI评分的增加而增加。（2）医保及医院经济负担:每1例职工医保患者发生医院感染损失医保资金17573.81元,每1例居民医保患者发生医院感染损失医保资金3595.33元。每发生1例医院感染导致医院减少收治患者人数1.44例,医院因减少收治1例患者而减少收入1004.60元。（3）医院感染增加费用明细:医疗费用增加以西药费、抗菌药物费、治疗费和化验费为主,约占增加总费用的68.18%。3老年患者医院感染风险预测模型构建（1）医院感染危险因素:二元Logistic回归分析得出老年患者医院感染的12个独立危险因素:年龄、入院的途径、院外感染、留置导尿、抗生素种类、使用抗生素天数、疾病类型、慢性肺病、偏瘫、恶性肿瘤、CCI评分、住院天数。（2）医院感染预测模型:根据医院感染独立危险因素及对应的回归系数,构建回归方程:Logistic（P）=-7.309+0.225*年龄+系数*入院途径+0.556*院外感染+0.661*使用导尿管+0.503*抗生素种类+0.242*使用抗生素天数+系数*疾病分类+0.375*慢性肺病+2.855*偏瘫+0.514*恶性肿瘤+0.298*CCI评分+1.157*住院天数。（3）模型内外部检验:建模组模型ROC曲线下面积为0.932,模型特异性为87.43%,敏感度为84.41%,预测准确率为87.18%;验证组模型ROC曲线下面积为0.923,模型特异度为82.33%,敏感度为94.44%,预测准确率86.4%。回归模型对医院感染有较好的判别能力。（4）感染风险阈值:综合ROC曲线下面积,当医院感染率预测概率>0.06615（6.615%）,患者出现医院感染。即患者发生医院感染的风险阈值为0.06615（6.615%）。结论:1老年患者是医院感染的高发人群,医院感染导致沉重经济负担,提醒医护工作者应将老年患者作为医院感染重点监测人群,加强已有感控措施执行力度,利用构建的医院感染风险预警和管理体系,确定感染风险阈值,以促进医院感染的事后治疗向事前预防转变,降低医院感染发生率,节约医疗卫生资源。2西药费、抗菌药物费、治疗费和化验费成为控制直接医疗成本的重要突破口。做好消毒隔离措施,重点防治多部位感染、下呼吸道感染,根据药敏实验结果准确、合理使用抗生素,缩短患者住院时间,成为降低经济负担的重要策略。
蒋慧敏[9]（2021）在《血流感染致脓毒症患者病原学分布特点与危重程度、炎症指标、凝血指标的相关性研究》文中研究指明目的:1.分析血流感染致脓毒症患者的病原菌分布特点;2.探讨不同菌群血流感染脓毒症患者的危重程度、炎症指标及凝血指标有无差异;3.探讨血流感染脓毒症患者的危重程度、炎症指标与凝血指标三者之间有无相关性,为血流感染脓毒症患者的早期预判及抗生素的合理运用提供理论依据及指导性意见。方法:回顾性收集2017年1月-2020年2月宁夏回族自治区人民医院重症监护病房（ICU）中血培养阳性的脓毒症患者39名,分析其病原菌分布特点,根据病原菌结果进行分组:革兰氏阴性菌组、革兰氏阳性菌组、真菌组。比较三组研究对象的一般状况、危重程度（急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分））、炎症指标（降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC））和凝血指标（血小板（PLT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（D-D））水平,采用相关统计学方法分析危重程度、炎症指标与凝血指标三者之间的相关性。结果:1.病原菌分布特点:39名患者共检出病原菌49株,其中革兰氏阴性菌22株（占44.90%）,革兰氏阳性菌17株（占34.69%）,真菌10株（占20.41%）。2.三组研究对象的一般状况、危重程度、炎症指标、凝血指标比较:三组对象的一般状况、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）均无显着性差异（P>0.05）;革兰氏阴性菌组与真菌组比较PCT差异有显着性（P<0.05）;革兰氏阴性菌组与真菌组比较PLT差异有显着性（P<0.05）。3.相关性分析:血流感染的脓毒症患者PCT与PLT呈负相关（rs=-0.430,P<0.05）,PCT与D-D呈正相关（rs=0.333,P<0.05）;CRP与FIB呈正相关（rs=0.377,P<0.05）;WBC与APTT呈负相关（rs=-0.293,P<0.05）,WBC与D-D呈正相关（rs=0.381,P<0.05）。血流感染脓毒症患者的APACHEⅡ评分与PCT、TT呈正相关（rs=0.341,P<0.05;rs=0.365,P<0.05）,与PLT呈负相关（rs=-0.373,P<0.05）;SOFA评分与PCT、TT呈正相关（rs=0.407,P<0.05;rs=0.370,P<0.05）,与PLT呈负相关（rs=-0.601,P<0.05）。结论:1.血流感染致脓毒症患者的致病菌主要为革兰氏阴性菌;2.不同菌群血流感染的脓毒症患者危重程度无差异;革兰氏阴性菌感染比真菌感染所致的炎症反应更剧烈,对凝血功能中的PLT影响更明显;3.血流感染脓毒症患者的炎症反应与凝血功能具有相关性;4.血流感染脓毒症患者的危重程度与炎症指标中的PCT及凝血指标中的PLT、TT具有相关性,通过监测PCT、PLT、TT的水平可反应脓毒症患者的病情变化。
罗醒政,曾振华,李露兰,陆嘉茵,肇恒瑞,陈仲清[10]（2021）在《ICU成人腹腔感染临床分离菌的流行病学特点及耐药性变化》文中研究说明目的分析重症监护病房（ICU）腹腔感染临床分离菌的流行病学及耐药性变化,为临床医生管理腹腔感染、优化起始经验性抗感染治疗提供参考。方法回顾性分析2011年1月—2018年12月南方医院重症医学科收治的腹腔感染病例。将前后4年分为两个研究时期,分析两个时期腹腔感染菌群分布的差异及耐药性变化。结果共调查522例腹腔感染患者,最终纳入431例（前期181例、后期250例）,收集腹腔感染病原菌527株。腹腔感染患者分离菌株流行病学特点及耐药性变迁情况如下:革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌的比率分别为48.2%、34.0%、17.8%;大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌及粪肠球菌是居前5位的分离菌,占所有分离菌株的63.0%;后期大肠埃希菌产ESBLs菌株检出率较前期下降（68.1%VS 45.9%,χ2=5.291,P=0.021）,对头孢菌素和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率上升,对碳青霉烯类抗生素的耐药率维持在较低水平并保持不变;肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率虽无变化（28.6%VS 23.1%,χ2=0.212,P=0.645）,但耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的比率却升高（14.3%VS 38.5%,χ2=4.103,P=0.043）,药物敏感率普遍呈下降趋势;鲍曼不动杆菌是最常见非发酵菌之一,前期泛耐药情况严重,对亚胺培南及美罗培南的耐药率为100%,后期对两者敏感率恢复至50%左右;在肠球菌中,未发现耐万古霉素的屎肠球菌及粪肠球菌,且前后时期的耐药率无明显变化。结论 ICU成人腹腔感染病原菌以革兰阴性菌为主。产ESBLs的肠杆菌目细菌及泛耐药鲍曼不动杆菌虽然在一定程度上得到控制,但与此同时,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌却逐渐增多,耐药形势仍不容乐观,监测腹腔感染病原菌的流行病学及耐药趋势工作仍需持续进行。
二、重症监护病房中革兰阴性菌耐药机制及抗菌药物应用对策（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、重症监护病房中革兰阴性菌耐药机制及抗菌药物应用对策（论文提纲范文）
（1）389例烧伤重症监护病房病例病原菌检出及耐药情况（论文提纲范文）
| 1 材料和方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 病原菌鉴定与药敏试验 |
| 1.3 质量控制 |
| 1.4 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 病原菌分布情况 |
| 2.2 病原菌类型 |
| 2.3 主要革兰阴性菌耐药情况 |
| 2.4 主要革兰阳性球菌耐药情况 |
| 3 讨论 |
（3）某三甲医院重症医学科分离的细菌分布及耐药性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 菌种来源 |
| 1.2 主要试剂 |
| 1.3 检测方法 |
| 1.4 数据处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 细菌阳性检出率比较 |
| 2.2 菌种分布 |
| 2.3 标本来源 |
| 2.4 革兰阴性菌耐药情况分析 |
| 2.5 革兰阳性菌耐药情况分析 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 重症监护病房真菌感染现状 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 致谢 |
（4）2014-2019年恩施某三甲医院NICU多重耐药菌感染高危因素及耐药性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 民大医院多重耐药个案调查表 |
| 综述 多重耐药菌耐药机制及治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间的研究成果、参加学术会议及获奖 |
| 致谢 |
（5）CRE相关重症肺炎临床特点分析及分子流行病学研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 缩略词表 |
| 第一部分 CRE相关重症肺炎临床特点分析 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第二部分 CRE相关重症肺炎的分子流行病学研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌的耐药机制及危险因素的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
（6）2017年1月-2018年12月某三甲儿童医院单中心导管相关性血流感染的临床表现、病原分布及耐药性分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 统计指标 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 儿童导管相关性血流感染的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 研究生期间论文发表情况 |
（7）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染及治疗效果的影响因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 一、引言 |
| 二、资料与方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 五、结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录A 主要英文缩写词对照表 |
| 附录B 个人简历 |
| 附录C 综述 鲍曼不动杆菌耐药机制及抗感染治疗研究进展 |
| 参考文献 |
（8）老年患者医院感染的经济负担及风险预测模型构建研究（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 老年患者医院感染的现况调查 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 小结 |
| 第二章 老年患者医院感染的经济负担研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 小结 |
| 第三章 老年患者医院感染风险预测模型构建 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 小结 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 文献综述 医院感染的卫生经济学研究现状与启示 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间的研究成果及发表的学术论文目录 |
（9）血流感染致脓毒症患者病原学分布特点与危重程度、炎症指标、凝血指标的相关性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 引言 |
| 第1章 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 脓毒症的诊断标准 |
| 1.1.3 纳入标准 |
| 1.1.4 排除标准 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 病原菌的分析 |
| 1.2.2 分组 |
| 1.2.3 观察指标 |
| 1.2.4 病原菌检测 |
| 1.2.5 炎症指标和凝血指标监测 |
| 1.3 统计学方法 |
| 第2章 结果 |
| 2.1 病原菌的分布情况 |
| 2.2 三组患者一般情况的比较 |
| 2.3 三组患者危重程度的比较 |
| 2.4 三组患者炎症指标的比较 |
| 2.5 三组患者凝血指标的比较 |
| 2.6 研究组患者炎症指标与凝血指标的相关性分析 |
| 2.7 研究组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分与炎症指标、凝血指标的相关性分析 |
| 第3章 讨论 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 血流感染脓毒症的病原学分布及临床特征的研究进展 |
| 1.血流感染脓毒症的病原菌研究情况 |
| 2.血流感染脓毒症的病原菌分布特点 |
| 2.1 革兰阴性菌 |
| 2.2 革兰阳性菌 |
| 2.3 真菌 |
| 3.不同病原菌感染的临床特征 |
| 4.结语 |
| 综述参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（10）ICU成人腹腔感染临床分离菌的流行病学特点及耐药性变化（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 调查内容 |
| 1.2.2 定义和标准 |
| 1.2.3 细菌培养与药敏试验 |
| 1.3 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 基本资料 |
| 2.2 病原菌分布特点 |
| 2.2.1 微生物送检情况 |
| 2.2.2 病原菌菌株分布 |
| 2.3 微生物耐药及其变迁 |
| 2.3.1 革兰阴性菌 |
| 2.3.1.1 肠杆菌 |
| 2.3.1.2 非发酵菌 |
| 2.3.2 革兰阳性菌 |
| 2.3.3 真菌 |
| 3 讨论 |
四、重症监护病房中革兰阴性菌耐药机制及抗菌药物应用对策（论文参考文献）
- [1]389例烧伤重症监护病房病例病原菌检出及耐药情况[J]. 唐颖,赵春月. 华南预防医学, 2021(12)
- [2]儿科重症监护病房鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J]. 许彩芳,许巍. 中华儿科杂志, 2021(08)
- [3]某三甲医院重症医学科分离的细菌分布及耐药性分析[D]. 吕丽霞. 桂林医学院, 2021(01)
- [4]2014-2019年恩施某三甲医院NICU多重耐药菌感染高危因素及耐药性分析[D]. 郑颖怡. 湖北民族大学, 2021(12)
- [5]CRE相关重症肺炎临床特点分析及分子流行病学研究[D]. 郭媛媛. 大理大学, 2021(09)
- [6]2017年1月-2018年12月某三甲儿童医院单中心导管相关性血流感染的临床表现、病原分布及耐药性分析[D]. 熊月. 重庆医科大学, 2021(01)
- [7]耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染及治疗效果的影响因素分析[D]. 佘剑雄. 蚌埠医学院, 2021(01)
- [8]老年患者医院感染的经济负担及风险预测模型构建研究[D]. 高艳. 重庆医科大学, 2021(01)
- [9]血流感染致脓毒症患者病原学分布特点与危重程度、炎症指标、凝血指标的相关性研究[D]. 蒋慧敏. 西北民族大学, 2021(08)
- [10]ICU成人腹腔感染临床分离菌的流行病学特点及耐药性变化[J]. 罗醒政,曾振华,李露兰,陆嘉茵,肇恒瑞,陈仲清. 中国感染控制杂志, 2021(04)