摘要：总结1 例回肠造口还纳术后切口愈合不良的护理体会。针对1 例回肠造口还纳术后出现切口愈合不良，医护紧密配合，全面评估切口情况，合理应用新型敷料，减轻患儿疼痛，促进伤口愈合。
关键词：造口还纳；新型敷料；切口愈合不良
1 临床资料
1.1 一般资料
患儿女性，一岁两个月。患儿因出生后诊断为新生儿坏死性小肠结炎，于2018 年3 月20 日行剖腹探查术+肠造口术+腹腔引流术，2018 年3 月30 日因先天性胃壁缺损合并胃穿孔，急诊行胃壁缺损修复术，于2019 年3 月18 日行回肠造口还纳术+回肠-直肠吻合术，术后第十一天因术区切口愈合不良来我院进行换药治疗。
图5为卡箍类半环形薄壁铸件的浇注系统方案[6]。蜡模起模后，质地较软。为防止蜡模变形在蜡件上增设了工艺筋。该件底部两端的热节通过底部开内浇口消除，但浇口横截面太小引起了其他部位的缩松。其改进方案为：仍是底部开浇口，通过开侧浇口增大有效横截面积并将2件合1件进行组树。
1.2 客观资料
1.2.1 常规检查
体温36.7 ℃，脉搏88 次/min，呼吸18 次/min，奶粉喂养。
声符是形声字中示音的部分，但是这不意味着留学生们一定能通过声符推测出汉字的准确读音。如，“测、侧、恻”的声符虽然都为“则”，但是读音却与声符都不同。这就是对外汉语教学中，研究声符的数量少的主要原因之一。留学生可以根据形符推测出整字的模糊含义，掌握到共同属性；然而每个汉字都有其固定的读音，因此声符的情况较为复杂。如，以“分”为声符的字“芬、纷、粉、份”，“芬、纷”和声符的读音完全相同，但是“粉、份”的声韵母与形符相同，声调不同。现代通行字中的一部分形声字的声符不与整字的读音完全一致，只是部分相同或相似，如以下这五种情况：
（2）疼痛与切口未愈合有关。
（6）门诊随访。
1.2.3 伤口评估
2019 年3 月29 日首次换药，伤口位置：右上腹，伤口大小：2.5 cm×0.5 cm×0.7 cm，渗液中量，淡黄色，无臭味，周围皮肤：略红肿（皮肤切口吻合处），基底组织：黄色25%，红色75%，疼痛评分：6 分。
老年人由于身体机能的退化和身体免疫能力的下降，导致老年病的出现。譬如，老年痴呆、老年性精神病、老年性耳聋、老年性视力衰竭、老年性慢性支气管炎、老年骨质疏松症、高血压、心脏病、糖尿病等。首先，老年病从最初的潜伏期，到前期的医疗诊断，到中期的治疗服务，再到后期的跟进服务都具有服务周期长、后期医疗保健服务需求大等特点，加剧了医疗保健服务的供需矛盾；其次，老年人的老年病与年龄的增长通常具有正相关性，再加上大部分老人支付能力有限与需求未能得到满足，医疗保健服务的覆盖范围被迫压缩；最后，当下我国老龄化人口基数大，社会医疗保健需求大，但医疗服务资源有限，导致出现医疗保健服务供需结构性缺口。
2 护理问题
（1）回肠还纳术后切口不愈合与患儿多次手术肌肉纤维未恢复有关。
1.2.2 其他检查
（3）营养不足与喂养方法、手术、低蛋白血症有关。
3 处理与护理措施
（1）首次换药过程（2019.3.29）：先给予碘伏消毒、然后生理盐水清洗伤口及周围皮肤。内层敷料：因为伤口基底颜色有25%的黄色，所以给予洁瑞银离子藻酸盐填充，保持伤口湿润环境，抗菌。外层敷料：纱布胶布固定。
（2）第二次换药时（2 0 1 9.4.2）可见伤口大小：1 c m×0.3 c m×0.3 cm，比首次所见伤口有所缩小，少量渗液，淡黄色，无异味。切口缝合处略红肿，伤口基底红色100%，疼痛略减轻，评分4 分。给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口及周围皮肤，缝合处间断拆线，清理切口周围痂皮。内层敷料：伤口处填塞藻酸盐敷料（藻酸盐敷料可以吸收渗液，并且可以保持伤口的湿性环境）。外层敷料：纱布胶布固定。
（4）继续加强肛周护理，进行扩肛治疗。
（2）伤口的愈合过程在不停的变化着，对伤口实施动态准确的评估，并灵活选择适用的各种敷料，可以缩短伤口愈合过程。湿性愈合理念和新型敷料的正确使用为难愈合的伤口提供了新的护理方法[1-2]。
（4）1 周后患儿来复诊，切口完全愈合。
4 健康教育
患儿从3 月29 日到4 月10 日一共来我科室换药3 次，每次对患儿的切口进行准确的评估，灵活使用新型敷料，并进行健康教育，家长科学合理喂养，手术切口完全愈合。
（2）可进一些含蛋白质丰富的饮食，科学合理喂养。
（3）避免腹泻、便秘，注意保暖，避免受凉感冒。
（3）第三次伤口换药（2 0 1 9.4.4）可见伤口大小：1 c m×0.3 c m×0.3 cm，渗液：微量，淡黄色，无异味，切口缝合处略红肿，基底组织：红色100%，疼痛评分：2 分。给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口及周围皮肤，缝合处全部拆线，外层敷料：纱布胶布固定。
（5）多给患儿饮水，吃新鲜的水果和蔬菜，保持大便通畅。
白细胞：8.18×109/L ↓，红细胞：3.88×1012/L ↓，血红蛋白含量：94 g/L ↓，C-反应蛋14.32 mg/L ↑，白蛋白：37 g/L ↓，总蛋白：62 g/L ↓。心电图及胸片未见异常。
5 护理评价
（1）嘱咐患儿家属保持敷料的整洁与干燥，如遇潮湿污染或敷料脱落时及时来医院换药。
6 讨论与总结
（1）每次换药要及时评估伤口的情况，根据伤口的情况调整治疗方案。
对里程桩号K1+12～K2+62段使用TGP 206A超前地质预报处理软件处理原始地震波三分量原始数据(图2)后得到同侧地震波绕射偏移图(图3)和同侧地震波反射界面图(图4)。
（3）患儿家长的心理状况与伤口愈合有着密切的关系。患儿的切口愈合了，家长的焦虑情绪解除。
围绕着新时代中国特色社会主义的发展要求，以习近平为核心的党中央在此前党代会报告和党的十八以来党的建设实践的基础上，针对当前党建中所存在的一些问题，对新时代党的建设理论进行了明显的发展，具体包括以下几点:
高职专业课程体系是实现高等职业教育人才培养目标的重要平台。通过对机械制造与自动化专业毕业生就业岗位、相关职业资格、所需技能与职业素养、典型工作任务与职业能力的调研分析,结合三峡职院机械制造与自动化专业建设的特点,我们构建基于岗位工作任务的“1+3”课程体系,以加强学生职业综合能力的培养，如图3所示：
（4）藻酸盐敷料填塞，能吸收大量渗液，提供湿性愈合。
（5）含银的藻酸盐敷料吸收渗出液，使随渗出液进入敷料的细菌失活，从而起到抑菌作用，药物作用时间长，在致病病原体失去活性后银离子再度释出，重复杀菌作用，增强抑菌疗效[3]。
在老油田周围深入勘探。这不仅包括已知油田的扩边和发现新的含油气区块，而且包括在老产层上下发现的新产层新产油层系。
7 结论
（1）慢性伤口处理前要正确评估全身及局部因素。
Fig. 4 presents the CB LNA with a 3-dB bandwidth extending from 237 to 261 GHz. A gain of 11 dB is achieved at 243 GHz, and the simulated NF is 12 dB.
（2）正确处理伤口是促进伤口愈合的关键。
（3）灵活选择适用的各种敷料，可以缩短伤口愈合过程。湿性愈合理念和新型敷料的正确使用为难愈合的伤口提供了新的护理方法[4]。
（4）正确全面的健康教育与家长的配合可以使患儿早日康复。
参考文献
[1] 王瑞淑.湿性愈合新型敷料在外伤难愈合伤口中的应用及护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘：连续性电子期刊,2016,16(65)：366-367.
[2] 简英.银离子藻酸盐敷料治疗慢性伤口42 例疗效观察[J].医药卫生(文摘版),2016,8(7)：260.
[3] 陈芳,屠文娟,孙丽霞.低位直肠癌患者行Dixon 手术辅助盲肠置管造瘘的护理[J].护士进修杂志,2014,6(12)：1116-1117.
[4] 冯丽影,叶雪梅,李海燕.银离子敷料在慢性伤口疗效及炎性因子变化的观察[J].中国伤残医学,2017,25(24)：65-67.
中图分类号：R473.72
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.186
本文引用格式：王欣,乔艳.小儿回肠造口还纳术后切口愈合不良的1 例伤口护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：286.
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