哈尔滨市呼兰区妇幼保健院150500
摘要：目的：观察腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果。方法：将84例卵巢囊肿蒂扭转患者随机分为观察组与对照组，各42例。对照组患者采用开腹手术法，治疗组患者采用腹腔镜手术治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床时间及术后发热情况。结果：与对照组比较，观察组手术时间、术后肛门排气时间及术后下床时间均明显缩短，术中出血量明显减少，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组3例患者出现发热症状，发热率为7.1%，对照组9例患者出现发热症状，发热率为21.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转具有安全、有效、创伤小、恢复快的优点，值得在临床推广应用。
关键词：腹腔镜；卵巢囊肿；蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转是妇科比较常见的急腹症之一，是由于供应卵巢囊肿的血管发生扭曲，导致卵巢囊肿的血液供应受到障碍，致使卵巢囊肿缺血，严重者可以导致坏死、破裂，从而引起患者出现剧烈的腹痛，由于临床的早期诊断比较困难，有时往往错过治疗的最佳时机，导致切除患者的附件[1]。腹腔镜在治疗卵巢肿瘤蒂扭转方面具有对患者的创伤小、直观、手术时间短、术后患者恢复快的优点，在临床得到广泛的应用。2012年1月至2013年12月我们采用腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转患者，取得满意疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月-2013年12月笔者所在医院收治的卵巢囊肿蒂扭转患者84例，随机分为两组，各42例。其中观察组患者年龄18~38岁，平均年龄（28.6±6.4）岁；腹痛距手术时间为8～59h，平均（46.5±7.3）h；肿瘤大小3～9cm，平均（5.7±1.3）cm；已育者17例，未育者25例。对照组患者年龄18~39岁，平均（28.7±6.3）岁；腹痛距手术时间为8～61h，平均（47.4±7.2）h，肿瘤大小3～9cm，平均（5.6±1.2）cm；已育者16例，未育者26例。两组患者年龄、病程、肿瘤大小及生育情况比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2手术方法
全部患者均全麻下进行手术治疗，观察组通过腹腔镜手术治疗，其中腹腔镜系统为OLYMPUS腔镜系统，腹腔冲入二氧化碳，气腹压力设定为12~15mmHg，首先脐周鞘卡置入镜头，观察盆腔情况后决定手术方式，对于有疑似恶变者取腹腔积液进行检测，同时将切除组织标本送检。当卵巢囊肿呈紫黑色时可能为瘀血坏死应选择患侧附件切除术，采用单极或双极电凝于扭转的蒂根部切断，同时完整切除附件。当囊肿扭转较松、较少时，囊肿表面颜色正常或轻度发紫，可选择行卵巢复位并囊肿剥除术，给予患侧卵巢保留，用专用取物袋装入切除的组织，于左下腹1cm穿刺孔取出，当囊肿较大时应适当延长切口。对照组则实施常规开放手术。
1.3评价指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及术后下床时间；观察两组患者术后发热情况。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关情况比较
与对照组比较，观察组手术时间、术后肛门排气时间及术后下床时间均明显缩短，术中出血量明显减少，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后发热情况比较
观察组3例患者出现发热症状，发热率为7.1%，对照组9例患者出现发热症状，发热率为21.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经积极的对应治疗后，发热症状均消退。
3讨论
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症，有报道显示约10％的卵巢肿瘤可发生蒂扭转，常见于瘤蒂较长，活动性尚可、体积中等、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤[2]。主要的症状是身体一侧下腹突然发生剧痛，常伴恶心、呕吐等，当扭转自然复位后，腹痛可逐渐缓解。卵巢囊肿蒂扭转一旦诊断明确，需手术治疗，传统手术治疗多采用患侧附件切除，即将肿瘤及扭转的瘤蒂一并切除，手术创伤较大。近年来，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转逐渐取得广泛应用，对于蒂扭转轻微，同时卵巢缺血不严重的患者，腹腔镜下可将附件复位后行卵巢囊肿剥除术，临床效果具有明显优越性。腹腔镜手术的主要原理是通过摄像系统光源及特殊器械，实施封闭腹腔条件下手术，能够避免腹腔脏器长时间的暴露及手套、纱布等对组织刺激性损伤。腹腔镜手术可使手术视野放大，组织关系得到清晰显示，降低了出血风险，并能避免器官间的干扰[3]。本组研究中，与对照组比较，观察组手术时间、术后肛门排气时间及术后下床时间均明显缩短，术中出血量明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。卵巢囊肿蒂扭转常为良性，但也有恶性的可能，术中应行冷冻切片对肿瘤的性质判断，良性保留，恶性按卵巢癌处理。卵巢切除不能仅根据其颜色进行判断，扭转时间不超过12h可行保守行手术，对扭转时间超过12h者，需根据临床情况综合考虑是否有保留的可能[4]。总之，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转具有安全、有效、创伤小、恢复快的优点，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]刘军秀，何勉，程扬，等.腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（2）：91-93.
[2]范红霞.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转80例疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（4）：187.
[3]高茉.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2014，22（2）：91.
[4]张斌，郭艳，李静静，等.卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢腹腔镜手术62例报告[J].中国微创外科杂志，2014，14（7）：600-602.