陕西省凤翔县医院721400
摘要：目的分析和讨论宫颈提拉式缝合治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血效果及不良反应率。方法选取于本院进行剖宫产术的前置胎盘患者58例，入组时间2017年5月—2018年4月，且所有患者均出现宫颈管顽固性出血情况，根据手术时间先后分组，研究组和参考组均29例，分别实行宫颈提拉式缝合治疗和宫颈间断缝合治疗，对比两组患者手术出血止血效果和不良反应率。结果研究组患者不良反应率（6.90%）明显低于参考组（27.59%），且研究组患者术中出血量、止血时间、血浆输入量、术后24小时阴道出血量等均明显优于参考组（P＜0.05）。结论对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者给予宫颈提拉式缝合治疗，有利于尽快止血，且不良反应率较低，缝合治疗安全性较高。
关键词：宫颈提拉式缝合；前置胎盘；剖宫产术；宫颈管顽固性出血；不良反应率
为了保证前置胎盘患者生命安全，多数需进行剖宫产术，但手术过程中经常会出现多种并发症，其中最常见的一种就是宫颈管顽固性出血，严重时会导致患者出现失血性休克和子宫切除，从而危害到患者身心健康，所以需要采取科学有效的止血措施，而宫颈提拉式缝合是妇产科应用较多的一种新型手术方法[1]。这次课题基于此，选取58例前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者，分析宫颈提拉式缝合治疗出血的效果及不良反应率，详细实验内容如下。
1材料和方法
1.1基本资料
选取于本院进行剖宫产术的前置胎盘患者58例，入组时间2017年5月—2018年4月，且所有患者均出现宫颈管顽固性出血情况，根据手术时间先后分组，研究组和参考组均29例，最小和最大孕期为35周和38周，平均孕期（36.24±1.21）周；年龄最小和最大值为22岁和38岁，年级均值（27.42±5.14）岁；两组患者均知晓和自愿接受研究与手术。组间差异在分娩次数、前置胎盘类型等临床资料上不存在比较差别（P＞0.05）。
1.2方法
58例患者均进行剖宫产术，指导患者保持膀胱截石位后行腰硬联合麻醉，之后在患者腹部下方正中部位制作手术切口，实行剖宫产术，切记：手术动作轻柔，防止对胎盘和产妇造成损伤，分娩出新生儿后，为患者子宫肌层注射缩宫素20U，之后剥离和修整胎盘，对患者宫颈管胎盘附着平面出血位置实行缝合，采用“8”字的方法，参考组基于此采取宫颈间断缝合治疗，具体内容：剖宫产术后充分显露宫颈，采用手术钳将宫颈前后唇部夹住，然后在靠近宫颈黏膜处，利用可吸收线从宫颈上唇进针，但注意避开黏膜，于宫颈浆膜处出针，连续缝合大约4针，左右和上下均缝1针，保证宫颈缝合1圈，在缝合过程中需时刻观察患者宫颈管出血情况，在保证不再出血后缝合子宫，最后逐步缝合关闭腹腔；而研究组实行宫颈提拉式缝合治疗，主要内容：消毒患者宫颈管，判断其长度，利用手术钳将宫颈组织夹住且向上提拉4cm，时刻了解宫颈管出血状况，若仍然出血，则需要一直向上提拉，在胎盘清除情况下，可提拉至宫颈内口后连续折叠缝合，直到穿过子宫肌层，宫颈管缝合结束后需了解患者出血情况，确定不出血后可关闭子宫，术后时刻观察患者出血情况和不良反应情况[2]。
1.3评定标准
在围术期详细记录好所有患者的术中出血量、止血时间、血浆输入量、术后24小时阴道出血量；另外，观察和了解患者术后不良反应发生情况，主要包括子宫切除、腹部感染、切口感染和产褥病等，统计两组患者不良反应率。
1.4统计学分析
处理患者手术出血止血效果和不良反应率由SPSS21.0软件，定数资料：显示用（%），检验行x2；计量资料：检验用t值，描述经（±s），当P≥0.05时，表明统计学差异不成立。
2结果
2.1两组患者手术出血止血效果对比
由表1内容得出，研究组和参考组患者术中出血量、止血时间、血浆输入量、术后24小时阴道出血量等指标比较存在统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者手术出血止血效果对比（±s）
2.2两组患者术后不良反应率对比
研究组和参考组患者术后不良反应率分别为6.90%和27.59%，差异较明显（P＜0.05），详细见表2。
表2两组患者术后不良反应率对比（n，%）
3讨论
剖宫产术是前置胎盘患者的一项主要治疗方法，但手术过程中，由于子宫下段存在较少的平滑肌、宫颈部分纤维较少，导致患者极易出现宫颈管顽固性出血并发症，为了保证母婴身心安全，减少术后不良反应发生，现阶段临床上主要采用宫腔填纱、子宫按摩和宫颈缝合等，而宫颈提拉式缝合就是近几年产后出血应用较多的一种缝合方式，对患者宫颈组织损伤较小，可根据患者宫颈管特殊结构给予适当的缝合操作，从而有效防止对患者出血创面、膀胱和直肠等形成损伤，具有较显著的止血效果[3]。根据本课程实验得知，研究组患者术中出血量、止血时间、血浆输入量、术后24小时阴道出血量等指标明显优于参考组，且研究组患者术后不良反应率（6.90%）明显低于参考组（27.59%），治疗效果对比差异较大（P＜0.05）。
总之，对前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者给予宫颈提拉式缝合治疗，有助于预防多种不良反应出现，发挥着较显著的止血效果，值得推广应用在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者中。
参考文献：
[1]姚珊瑚.宫颈提拉式缝合应用于前置胎盘剖宫产术宫颈管出血的临床效果观察[J].浙江创伤外科，2016，21（5）：973-974.
[2]王振辉.截断性子宫动脉上行支结扎加宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的应用[J].医学临床研究，2017，34（2）：395-397.
[3]尹喜平.前置胎盘剖宫产术宫颈管出血中宫颈提拉式缝合的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（26）：132-133.