丁娟
（江苏省淮安市第四人民医院江苏淮安223300）
【摘要】目的：探讨支持性心理护理对骨科患者自我感受负担的影响。方法：对2016年1月—2018年6月我院骨科存在自我感受负担的32例患者实施支持性心理护理，比较护理干预前后患者自我感受负担变化情况。结果：干预前32例患者中，轻度、中度、重度SPB分别为6例、17例、9例；支持心理护理干预后，无SPB7例，轻度、中度、重度SPB分别为16例、8例、1例，前后差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：支持性心理护理可以改善骨科患者自我感受负担。
【关键词】支持性心理护理；骨科；自我感受负担
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0231-02
自我感受负担（selfperceivedburden，SPB）指患者在疾病诊治过程中因增加家庭经济负担、需家人身体照护与情感照护而产生内疚、拖累家人、自我感受与价值降低的负面心理反应。临床调查显示，骨科患者医疗花费多，行动受限，长期需家人照护，SPB发生率较高，尤以老年患者、脊椎骨折患者为著[1]。SPB导致患者对治疗、护理措施产生抵触心理，影响治疗效果与生活质量。我院2016年起骨科SPB患者采取支持性心理护理，取得较好临床效果，现在总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月—2018年6月在我院骨科住院治疗的32例患者作为研究对象，患者均存在手术治疗适应症，经自我感受负担量表评估存在SPB。32例患者中，男26例，女6例，年龄47～74岁，平均年龄（64.3±12.6）岁，股骨颈骨折17例，椎体骨折6例，四肢骨折7例，其他骨科疾病2例。排除无家人照护、精神异常、合并恶性肿瘤、其他严重慢性疾病等不宜纳入研究的患者。
1.2方法
（1）建立相互信赖的护患关系：患者对护理人员信赖是进行支持性心理护理的基础，护理人员在患者入院后热情接待患者，主动与患者沟通，在沟通过程中了解患者基本情况，对患者表达的想法适时通过点头等行为表示理解与认同，通过交流与沟通建立良好的护患关系。（2）认知支持：患者对手术过程、手术效果不了解而对未来产生不确定性，担心手术效果差拖累家人。护理人员应详细介绍手术原理、手术效果、手术治疗的必要性，让患者以积极的态度面对手术，对手术效果充满信心。对家庭经济条件较差的患者详细介绍医保政策、医疗救助政策，避免在患者面前谈及医疗费用，降低患者经济负担感受。（3）个性化心理支持：依据患者年龄、职业、教育背景、家庭背景、经济状况等对患者采取针对性心理支持护理，减轻患者SPB。如椎体骨折的年轻患者，患病前为家庭支柱，患病后因暂时无法对家庭做出贡献并增加家庭支出而感觉自我价值降低，产生SPB。护理人员应进行针对性的心理疏导，给予患者鼓励与支持，使其以平和的心态接受患病事实，安心接受治疗，积极康复，早日回归原工作。（4）家庭支持：指导患者家属多与患者进行沟通、交流，使患者感受到关怀；对患者既往工作、对家庭所做的贡献进行回忆、总结，使其坦然接受家人的照护；通过家人照料，让患者感受的患病后亲情与健康的重要性，重新认知疾病对患者的影响。（5）社会支持：定期组织患者召开联谊会，让术后恢复较好的患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心，对未来充分希望；通过患者间的交流，提高患者生活自理能力，产生共情体验，缓解焦虑、内疚等负面情绪，降低SPB。
1.3观察指标
比较患者护理干预前后SPB的变化。SPB采用自我感受负担量表评估，该量表含10个条目，每个条目1～5级评分，总分最高50分，＜20分、20～29、30～39、≥40分分别提示无SPB、轻度SPB、中度SPB、重度SPB。
1.4统计学方法
本组计量资料用x-±s表示，等级资料采用秩和检验，统计软件为SPSS16.0，取P＜0.05有统计学意义。
2.结果
干预前32例SPB患者中，轻度、中度、重度SPB分别为6例、17例、9例；支持心理护理干预后，无SPB7例，轻度、中度、重度SPB分别为16例、8例、1例，前后差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体见表。
3.讨论
SPB是患者最重要的应激源之一，不但导致患者产生焦虑、内疚等负面心理反应，影响患者与照护者的关系，降低患者生活质量；SPB还致使患者采取消极应对行为面对疾病，对手术及术后康复均产生不良影响。陈晓依[2]对86例老年椎体压缩性骨折患者进行调查，结果显示86.04%患者存在不同程度的SPB，仅13.95%患者无明显SPB；郭士娟[3]对50例脊柱骨折调查显示，重度SPB者达78.0%，轻度、中度SPB者分别为18.0与20.0%，仅14.0%患者无SPB。目前骨科患者SPB已引起临床广泛关注，如何缓解骨科患者SPB也成为近年来临床研究的热点课题，如毛小丹[4]研究显示髋关节置换患者SPB与家庭关怀度密切相关，建议从家庭适应度、亲密度、情感度方面加强护理缓解其SPB；薛慧[5]对老年骨折患者实施正念认知行为干预，通过提高患者自我管理效能缓解SPB，取得了一定效果。
支持性心理护理指心理护理过程中，利用精神动力学、认知行为干预以及心理治疗等手段提高患者对应激刺激的适应能力，纠正其负面心理反应与混乱思想，重建心理平衡的护理措施。支持性心理护理不仅可以帮助患者处理好某一事件，还可以帮助患者知道如何正确认知和评价生活中的难题，并独立、妥善的处理难题，在缓解肿瘤患者SPB护理中得到了广泛应用。如何冰杰[6]对肺癌术后化疗患者实施支持性心理护理，患者情感性负担、身体性负担、社交性负担、发展受限负担与时间依赖负担较常规护理组均得到了明显改善（P＜0.05）。本组32例骨科患者实施支持性心理护理后，重度、中度SPB患者明显减少，前后差异有统计学意义（P＜0.05）。支持性心理护理能够降低患者SPB，主要由于家庭支持、社会支持是患者心理健康重要的外在保护性因素，通过家庭支持与社会支持，患者能够获得较多的帮助与鼓励，有效提高自我效能与心理韧性，更好、更快的适应患病状态，减少对疾病的负性感知，对疾病的治疗与未来生活充满信心，从而降低SPB感受。
综上所述，持性心理护理可以改善骨科患者SPB，对于促进患者术后康复，提高生活质量具有重要临床意义。
【参考文献】
[1]付长中，郝正玮，戈艳蕾.老年髋部骨折固定术后患者正念水平与自我感受负担及家庭康复的关系[J].河北医大学学报，2016，37(1):30-34.
[2]陈晓依，刘峰，陈红方，等.老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者自我感受负担与生活质量的研究[J].护士进修杂志，2013，28(6):486-489.
[3]郭士娟.脊柱骨折患者自我感受负担及影响因素分析[J].西藏医药，2017，38(2):61-62.
[4]毛小丹，颜佩华，江黛琪.家庭关怀度对髓关节置换术后康复治疗患者自我感受负担的影响[J].护理管理杂志，2014，14(8):545-546.
[5]薛慧，李雁，张洁.正念认知行为干预对老年髋部骨折固定术患者自我感受负担及自我效能的影响[J].医学临床研究，2018，35(4):830-832.
[6]何冰杰，王晓燕，余丽君，等.心理支持护理对肺癌术后化疗患者自我感受负担和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24(1):92-95.