（湖南省邵阳市洞口县人民医院服务台422300）
摘要：目的探讨急诊外科护理管理中应用前瞻性护理模式的效果。方法将本院2015年3月-2017年2月急诊外科收治的94例患者随机分成观察组（47例）与对照组（47例）。对照组采取常规急诊外科护理管理模式，观察组则采取前瞻性护理模式，观察两组护理管理效果。结果观察组患者平均急救时间、术后平均下床时间、平均住院时间各项指标均要比对照组短（P＜0.05）；观察组患者急诊治疗期间不良事件发生率为4.26%，明显低于对照组19.15%的发生率（P＜0.05）；观察组患者护理总满意率为95.74%，明显高于对照组76.60%的总满意率（P＜0.05）。结论前瞻性护理模式在急诊外科护理管理中有非常高的应用价值，该护理模式能够缩短患者急救时间及住院时间，降低急诊外科护理过程不良事件发生率，提高患者及其家属的满意度，值得推广。
关键词：前瞻性护理模式；急诊外科；护理管理
急诊外科是医院非常重要的科室，主要诊治各种突发性的疾病[1]。然而，受急诊外科患者集中、患者病情多样复杂等因素的影响，急诊外科护理中非常容易出现一些突发性的事件，因此需要做好急诊外科护理管理工作，以提升医院急诊科室的护理工作质量及护理人员的护理水平。前瞻性护理模式作为一种新型的护理服务模式，强调在对患者实施护理的过程，依据患者病情具体情况，结合护理人员自身的知识理论及以往实践经验，实施预见性护理管理，以大大提高护理质量的目的[2]。同时，实施前瞻性护理过程，还强调护理过程将检查变为预警，通过提前预见护理过程可能出现的不良事件，提升护理效果。近几年，本院急诊外科护理管理中就应用了前瞻性护理模式，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院急诊外科2015年3月-2017年2月接受的94例患者为研究对象，排除患有严重心肝肾器官功能疾病、妊娠期妇女、精神疾病的患者，所有患者均知悉本次研究并且签署知情同意书。根据患者入院前后顺序，采取掷硬币的方法将患者随机分成观察组与对照组，每组47例。观察组中有男性27例，女性20例；年龄27～54岁，平均年龄（42.6±4.2）岁；疾病类型：多发病20例，失血性休克18例，骨折9例。对照组中男26例，女21例；年龄26～53岁，平均年龄（41.9±4.3）岁；疾病类型：多发病22例，失血性休克17例，骨折8例。在年龄、性别与疾病类型等一般资料上两组无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采取常规护理的方法，具体操作如下：急诊外科相关护理人员接到患者或者亲属打来的急诊电话后，需要立即同时医救护车及救护相关人员，在最短的时间做好急诊准备。急救人员赶赴现场后，根据医生的指导对患者进行及时的抢救，必须吸氧、紧急止血、伤口消毒、伤口包扎等[3]。基础处理完成后，需要立即将患者送往医院进行抢救，在送患者到医院的过程中，相关的护理人员还需要密切监视患者的生命体征，如果出现异常情况，需要及时通知等待在医院的医师或者手术室准备，减少手术准备时间。
观察组则实施前瞻式护理模式，具体如下：（1）接诊护理。急诊外科相关的护理人员接到患者本人或者亲属打来的急救电话后，需要立即作出反应，通知救护车及救护医师触动，且控制接电话在急诊出医的时间在3min以内[4]。急救车前往现场的时候，护理人员需要与患者及其家属保持联系，记录患者病情情况，通知医院相关科室的专家进行指导，询问患者及或家属患者休克时间、失血量及发病史等。医师需指导家属不要擅自挪动患者，保持患者静卧姿势，静待救护车到达。（2）现场抢救。抢救车与抢救人员到达现场以后，依据患者的具体情况辅助患者保持相应的体位，同时仔细询问患者本人或者家属患者的发病症状、发病时间、疼痛部位及疼痛程度等病情基础情况。针对到达现场休克的患者，需要对患者进行压迫止血，同时保证患者气道的通畅，如果患者的病情比较严重，还需要给患者进行气管插管输氧，同时为患者补充平衡盐溶液及同型浓缩红细胞；针对多发伤的患者，先要检查患者的伤口，看外出血是否停止，同时还需要观察患者腹腔是否出血、腹部是否出血、骨折损伤是否损伤到血管等。针对患者因为大出血导致的血容量下降的情况，需要先给予患者输液及输血浆进行抢救，同时还需要动态监测患者的血气指标及生命体征；针对出现肋骨骨折的患者，医护人员还需要给予患者镇痛，镇痛方法可以为患者口服或者肌注镇痛剂或者镇定剂的方法，保持患者正确的姿势。（3）转运过程护理。保持患者担架的平衡，转运过程需要密切监视患者的生命体征，比如脉搏、呼吸频率、伤口出血情况等，同时针对意识清醒的患者，还需要对患者进行心理护理，缓解患者的焦虑、紧张、抑郁的心理情绪，避免患者情绪紧张导致患者大出血情况的发生[5]。同时针对陪同患者入院的家属也需要进行必要的心理安慰，缓解家属的紧张情绪，使家属能够给予患者适当的鼓励与支持，这样可以让患者产生治愈的信心。（4）医院急诊病房护理。患者进到医院后，急诊外科的护理人员需协助救护人员将患者转移到转运车上，调整好患者的静脉注射液体速度以及各种管道的畅通。针对住院时出现失血性休克的患者，指导患者平卧或者将患者的下肢抬高30度，同时还需要注意观察患者鼻息管吸氧情况以及注意患者的保暖；针对住院为多发病的患者，需要关注患者的气道呼吸情况以及血压循环情况，同时还要经常清洁患者的伤口，在伤口覆盖辅料，依照医嘱为患者使用一定量的镇痛药物；针对肋骨骨折的患者，指导患者半坐卧位，同时还需要协助患者进行咳嗽训练，观察患者修补呼吸及胸肋带固定的具体位置，对患者的各项临床症状进行密切的监视。对意识清醒的患者及其家属进行健康宣教，主要讲解疾病发生、疾病治疗、不良反应等相关知识，缓解患者及其家属的焦虑、紧张等心理情绪，保证护理效果。
1.3观察指标
（1）观察两组患者平均急救时间、术后患者平均下床时间、平均住院时间等指标情况。（2）观察两组患者治疗期间不良事件发生情况，具体包括护患纠纷、感染、投诉等。（3）应用医院自制的满意度问卷调查表，在患者及家属出院前进行护理满意度评价，满意度问卷总分为100分，其中90～100分为满意；70～89分为基本满意；70分以下为不满意。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（）表示，用t检验，计数资料使用（%）表示，用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项指标比较
观察组平均急救时间、术后平均下床时间、平均住院时间都明显比对照组短（P＜0.05），见表1。
3讨论
急诊外科是医院重要的科室，患者集中并且患者的病情往往比较危急，做好急诊外科护理不但可以提高急诊病患抢救成功率，同时还对提升医院整体医疗及护理水平有重要意义。传统急诊外科护理管理中，受护理模式落后的影响，在护理过程中常常会出现一些不良事件，这些不良事件的发生对急诊外科护理质量造成巨大影响[6]。基于此，为提升急诊外科护理质量，就需要寻找一种科学、有效的急诊外科护理模式。
前瞻性护理模式作为一种以应用为基础的新型护理管理模式，相关研究显示将该护理模式应用到急诊外科护理中可以有效预防护理风险，持续提高护理质量。周艳等[7]认为，前瞻性护护理可以显著提高护理质量，提升平均急救反应时间以及患者的满意度，降低急诊外科护理风险；刘晓燕[8]认为将前瞻性护理应用到急诊内科的护理中可以降低患者的病死率及急救反应时间，提高护理满意度。这些研究充分显示前瞻性护理在急诊科护理中有重要的作用。前瞻性护理模式强调相关护理人员在护理过程中要根据患者病情具体情况，综合运用自己的护理知识及以往护理经验，对患者可能出现的不良反应进行预见，进而采取有效控制措施。此外，前瞻性护理应用于急诊外科查房中还能够提高护理管理水平，提升急诊外科整体护理质量。
本次研究中，将前瞻性护理模式应用到观察组中，结果显示观察组急救时间、术后下床时间以及住院时间等指标均比常应用规急诊科护理方式的对照组短。这种结果的产生主要是因为应用前瞻性护理模式能够显著提高急诊科护理人员的工作效率，缩短了各种急诊抢救时间，有助于提高治疗水平，加快患者病情康复。急诊外科前瞻性护理中，提示相关护理人员在接到电话以后，救护车必须在3min内出发，给护理人员与急救人员规定时间，能够消除相关护理及急救人员的懈怠性，病并使护理人员之间能够充分发挥团队合作精神，使得整体素质得到提升，通过及时有效的抢救，使得急诊患者能够在黄金抢救时间得到救治，这样可以提高抢救的成功率，同时加快患术后康复，缩短患者住院时间[9-10]。本研究中观察组不良事件发生率也明显低于对照组，这主要因为通过前瞻性护理服务，对急诊患者进行针对性护理能够提高抢救成功率，这样可以降低医患纠纷，同时通过前期预防，能够降低患者感染率，使急诊外科投诉事件发生率明显降低。此外，本研究观察组护理满意度也明显显著高于对照组，这主要因为前瞻性护理模式针对患者及其家属均给予优质周到的护理服务，如对患者及其家属进行健康宣教及心理护理，使得患者及家属的不良情绪得到缓解，更好的配合医师及护理人员的工作，这有助于抢救的顺利进行，提高患者及其家属的满意度。
综上所述，在急诊外科中采用前瞻性护理模式具有显著效果，能够显著缩短患者的急诊时间、住院时间，加快患者疾病的康复，降低治疗过程中患者各种不良事件的发生率，提高患者及其家属对护理工作的满意度，因此该护理模式值得在急诊外科中推广应用。
参考文献
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[2]袁嫦.前瞻性管理模式在控制急诊科护理文书质量中的应用[J].中国当代医药，2010，17（21）：137-138.
[3]董娟，宣永丽，聂珍珍.无缝隙护理模式在急诊科应用的效果评价[J].中国保健营养，2015，25（15）：167-168.
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[7]周艳，欧阳丽颜，苏湘芬.前瞻性护理质量管理模式在急诊护理管理中的应用研究分析[J].医学临床研究，2016，33（3）：621-623.
[8]刘晓燕.前瞻性护理质量管理模式在急诊内科护理管理中的应用[J].医疗装备，2015（12）：191-192.
[9]林艳红.前瞻性护理质量管理模式在产前区护理管理中的应用效果[J].临床医学工程，2012，19（8）：1377-1378.
[10]麦咏欢.前瞻性护理质量管理模式在急诊内科护理管理中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（15）：148-150.