籍颖辉1王俊杰2（1辽宁大连市西岗医院辽宁大连116011；2辽宁大连医科大学附属第一医院辽宁大连116011）
【中图分类号】R542.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0117-01
【摘要】本文通过探讨心包囊肿的临床特征，提高对该病的诊治水平，得出结论：心包囊肿具有典型的影像学特征，CT可作为诊断的主要方法。确诊后可考虑手术治疗。
【关键词】心包囊肿X线超声
心包囊肿是一种由于心包先天性发育异常的疾病，临床上发病率较低，常见发病部位是心膈角区域。其病情进展缓慢，缺乏一定的特异性，漏诊和误诊时常发生。本文收集38例患者均经手术及病理证实，本研究通过对其临床特征及诊治经过进行回顾性分析，以进一步提高对此病的诊治水平。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2001年4月～2011年7月在大连医科大学附属第一医院住院并行心包囊肿切除的患者38例，其中男24例，女14例，年龄20～82岁，平均年龄51.3岁。全组中23例患者无临床异常症状，于体检时发现：15例有不同程度的自觉症状，胸部不适6例，胸闷、气短5例，胸痛3例，咳嗽1例。全部病例均行影像学检查。
1.2手术方法行胸腔镜手术治疗，双腔气管插管，术中行单侧肺通气，根据病变部位选择右或左侧胸壁作为胸腔镜入口，切口约1.0cm～2.0cm，另外选择操作孔；开胸手术则选择正中、左前外侧或右腋下切口，逐层切开，分离，完整切除肿物。肿物取出后彻底止血，各切口分别缝合肌肉和皮下组织，术后常规抗炎治疗。
2结果
2.1影像学表现
2.1.1胸部正位片15例行胸部正位片，其中有4例提示纵隔占位，2例为纵隔增宽，2例右肺门影增浓，另外7例未见明显异常。
2.1.2胸部CT38例均行CT检查，心包囊肿位于右心膈角21例（55%），左心膈角8例（21%），前上纵隔4例（10%），中上纵隔4例（10%），前中上纵隔1例（4%）。囊肿大小1.0×2.0cm～14×9.8cm，呈圆形及椭圆形29例，余9例形态不规则。30例(80%)边缘光滑,界限清楚；密度均匀者34例；1例囊壁钙化。
2.1.3胸部MRI2例行MRI检查，其中1例囊肿位于右心膈角，1例位于左前上纵隔。MRI见囊肿T1W1为低信号,T2W1为高信号，囊肿壁较为清晰，为软组织信号。
2.1.4心脏彩色超声10例行心脏超声检查，其中4例术前提示心包囊肿，表现为圆形或椭圆形的囊性暗区，分别位于右室前壁，右房外侧及右室心包内。5例伴大量心包积液，1例可见心包增厚。
2.2手术结果38例患者全部行手术治疗，其中胸腔镜手术23例，开胸手术选择正中切口7例，左前外侧切口4例，右腋下切口4例。术中见囊肿为单房性36例，多房性2例，囊肿大小2×3cm～10×12cm，最大者为18×15cm。壁薄而透明，内含无色或淡黄色清液，其中1例含陈旧性血液1000mL。囊肿有蒂4例，与心包相通4例。病理显示囊肿壁由纤维组织构成，内衬间皮细胞，符合心包囊肿。本组手术无死亡及手术并发症，均治愈出院。
3讨论
3.1发病率及病因心包囊肿属于良性胸腔病变，发病率为1/10万，占纵隔肿瘤的7％。心包囊肿是生长在心包附近的一种单纯性囊肿，是由于原始心包发育不全，胚腔隐窝不能融合所致。心包囊肿常附着于心包外壁，有时与心包相通，称为心包憩室。本组心包憩室4例。
3.2临床特征本病临床多无典型症状和体征，本组60%的患者没有临床相应症状，但如囊肿体积较大或部位特殊也可有胸部不适、呼吸困难及咳嗽等压迫症状，有的可出现腹水，甚至全身水肿。如囊肿位于升主动脉和上腔静脉之间可出现上腔静脉综合征。囊肿也可继发感染、出血。
3.3影像学检查X线对肿瘤的定性诊断有一定的参考价值。Hynes首先应用二维超声心动图诊断心包囊肿，其优点是可明确囊肿与心包位置关系，实时动态观察及心脏是否受压，对诊断有一定帮助。需注意与包裹性心包积液鉴别。CT是诊断本病的重要手段，不但有准确的定位和一定的定性价值，还能准确了解肿瘤与周围脏器的关系及其外侵和转移情况。CT对诊断心包囊肿具有重要价值，具有良好的诊断率，可作为常规检查手段。
3.4治疗心包囊肿为良性病变，生长缓慢，未见恶变报道。治疗上可行心包穿刺抽液，因其不能提供准确的组织学诊断，有可能延误潜在的可治愈性肿瘤的治疗。现在多以手术治疗为主，临床上主要有胸腔镜微创手术和开胸手术两种方式。本组患者均行手术治疗，术后恢复较好。另外，也有文献报道外科手术切除只是用于出现症状的患者，无症状的可保守，进行密切的随访。
总之，心包囊肿缺乏特异性，临床上对于那些不明原因出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽，特别是没有高血压、冠心病等基础心脏病的中年人，胸部X线提示纵隔占位的患者，应考虑本病的可能，避免漏诊和误诊。
参考文献
[1]兰锡纯主编.心脏血管外科学.北京：人民卫生出版社，1985，355.
[2]孙红，蔡组龙，惠萍，等.不典型部位心包囊肿的影像学诊断与手术对照.中国医学影像技术，2004，20(11)：705.