（自贡市沿滩区妇幼保健计划生育服务中心四川自贡643030）
【摘要】目的：探讨米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期引产的有效性。方法：研究病例选自我院妇产科2016年2月-2017年1月接收的120例瘢痕子宫中期孕产妇，随机均分为对照组与实验组，各60例，对照组通过羊膜腔内注射依沙吖啶，实验组通过口服米非司酮联合羊膜腔内注射依沙吖啶，比较两组引产效果。结果：联合用药后，实验组的宫缩发动时间、产程时间明显短于对照组，且实验组的阴道出血量明显少于对照组，各差异经统计检验，P<0.05；实验组的宫颈撕裂发生率、胎盘胎膜残留发生率为明显低于对照组，且实验组的引产成功率高达98.33%,明显高于对照组的86.67%，差异经统计检验，P<0.05，差异较显著。结论：将米非司酮联合依沙吖啶应用于瘢痕子宫中期引产，可以显著促进宫缩发动，缩短产程时间，降低阴道出血量，且预防宫颈撕裂及胎盘胎膜残留的发生，提高引产成功率。
【关键词】米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宫；中期引产；有效性研究
【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0111-02
前言
近年来，由于医学的发展，人们思想观念的改变，剖宫产技术的应用越来越广，据统计[1]，约有30%～40%的孕产妇采取剖宫产方式进行分娩，由此引发的产后并发症也不断增加。瘢痕子宫妊娠就是指剖宫产术或其他子宫手术后再次妊娠，若在妊娠中期因胎儿畸形或其他因素而需引产的话，其风险更高，极易引起胎盘胎膜残留、阴道出血、感染等的发生[2]。依沙吖淀是临床上用来中期妊娠引产的常用药物，费用较低，且操作简单，然而此药不能软化宫颈，临床应用时可能会造成宫缩不协调，容易引发瘢痕子宫破裂的发生，危及孕产妇生命[2]。近年来，临床有大量研究证实，将米非司酮与依沙吖啶联合使用于瘢痕子宫中期引产，可以有效协调子宫收缩，缩短引产时间，引产效果更显著,且有效性与安全性更高。此次研究对我院妇产科2016年2月-2017年1月接收的60例瘢痕子宫妊娠中期孕产妇采取米非司酮联合依沙吖啶引产，效果十分显著，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究病例选自我院妇产科2016年2月-2017年1月接收的120例瘢痕子宫中期孕产妇，所有孕产妇皆有子宫下段剖宫产术史，且无全身器质性病变，无宫内感染及药物过敏史，研究前已将此次的治疗方式与研究目的提前告知，待其同意下方展开研究，研究时遵医行为较佳，配合较好。所有孕产妇年龄22～39岁，平均（26.43±2.72）岁；孕周14～27周，平均（21.32±2.52）周；距上次剖宫产时间11～32个月，平均（21.13±3.25）月；孕次1～4次，平均（2.63±0.41）次；产次0～3次，平均（1.92±0.33）次。将120例孕产妇随机均分为对照组与实验组，各60例，两组孕产妇的临床一般资料经比较，差异不显著（P>0.05），可实施分组比较。
1.2方法
两组孕产妇在术前皆进行常规的全身体格检查及心电图、肝肾功能、血尿常规等检查，并给予术前常规的B超检查。对照组通过羊膜腔内注射100mg的依沙吖啶；实验组孕产妇则在每天早上八点左右空腹口服米非司酮，每天口服50mg，连续服药三天，并在最后一次服用药物后同样向羊膜腔内注射100mg的依沙吖啶。
1.3观察指标
观察比较两组孕产妇的引产结局：用药后到宫缩发动的时间、产程时间（宫缩规律发到到胎儿娩出的时间）、阴道出血量。并评价两组孕产妇的引产效果：宫颈撕裂发生率、胎盘胎膜残留发生率、引产成功率。
1.4统计学方法
研究数据通过SPSS22.0软件处理，引产效果各项指标通过例数及%表示，给予χ2检验，引产结局各项指标用x-±s表示，并进行t检验，以P<0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组孕产妇引产结局各项指标比较
联合用药后，实验组的宫缩发动时间、产程时间明显短于对照组，且实验组的阴道出血量明显少于对照组，各差异经统计检验，P<0.05，差异较显著，见表1。
3.讨论
以往传统的妊娠中期引产是采用剖宫取胎为主，创伤较大，且由于妊娠中期胎儿骨骼已甚至发育完成，子宫增大，剖宫取胎时难度更大，术后并发症也更多，不易被孕产妇接受，药物引产也是妊娠中期引产的一种重要方式，然而近年来也有大量的采用各种药引产所导致的子宫破裂、阴道大出血等的医疗事故报道，特别是对瘢痕子宫中期引产来讲其风险更高[3]。为此，及时寻找一种更为安全有效的瘢痕子宫中期引产方式是妇产科关注的重要课题。采用羊膜腔内注射依沙吖啶已得到妇产科的广泛认可，可以显著使子宫蜕膜、绒毛脱落、坏死，有利于子宫的收缩与宫口的扩张，然而采用依沙吖啶所导致的宫缩与宫颈成熟度无法同步，可能导致子宫过度收缩，且随着用药时间的延长，胎盘胎膜变性坏死的概率不断增大，并残留在子宫内[4]。本次研究中对实验组联合使用米非司酮与依沙吖啶，结果实验组的宫缩发动时间、产程时间明显短于对照组，且实验组的阴道出血量明显少于对照组，各差异经统计检验，P<0.05；实验组的宫颈撕裂发生率、胎盘胎膜残留发生率为明显低于对照组，且实验组的引产成功率高达98.33%,明显高于对照组的86.67%。通过研究我们发现，米非司酮属于一种受体水平抗孕激素，对子宫肌活动可以起到明显的抑制作用，且有利于抑制胶原的合成，促进宫颈的软化扩张，将其于依沙吖啶联合使用，有利于提前软化扩张的子宫颈，宫缩发动时宫颈已成熟，使宫缩与宫颈口的扩张可以同步，产程时间缩短，且有效避免子宫破裂等的发生，提高引产成功率。
总的来说，将米非司酮联合依沙吖啶应用于瘢痕子宫中期引产，可以显著促进宫缩发动，缩短产程时间，降低阴道出血量，且预防宫颈撕裂及胎盘胎膜残留的发生，提高引产成功率，值得临床推荐。
【参考文献】
[1]刘燕，陈智慧.依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察[J].中国药房，2014，25(04):346-348.
[2]江学敏.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫孕中期引产的临床观察[J].中国药师，2015，18(10):1755-1757.
[3]廖静，何明凤，杨亚川，等.米非司酮联合米索前列醇与米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中疗效比较的系统评价[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2014，33（03）:243-247.
[4]张毅，高霞，周玉萍.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果观察[J].蚌埠医学院学报，2014，39(01):66-67.