1.武汉大学基础医学院4300712.荆州市第二人民医院急诊外科434000
【摘要】：目的：研究对创伤脓毒症进行免疫调理治疗的可行性。方法：24例患者，分为对照组与治疗组，对照组常规治疗，治疗组常规治疗加迈普新和乌司他丁。结果：治疗组相关指标明显优于对照组。结论：联用迈普新和乌司他丁治疗严重脓毒症可显著降低TNF-α及IL-6的水平，对于患者免疫力的提高有很大的作用，对脓毒症采用免疫调理治疗具有可行性。
【关键词】：创伤脓毒症；免疫调理；乌司他丁；胸腺肽
Thinkingaboutthestrategyofimmuneregulationintraumaticsepsis
Wangjia
1.Basicmedicalcollegeofwuhanuniversity,430071
2.jingzhouSecondpeople'sHospital，emergencysurgery,434000
【abstract】:objective:tostudytheimmuneconditioningtreatmentontraumaticsepsisfeasibility.Methods:24patientswerepidedintocontrolgroupandtreatmentgroup,controlgrouproutinetreatment,thetreatmentgrouproutinetreatmentplusnewmpeandulinastatin.Results:thetreatmentgrouprelatedindexisbetterthanthecontrolgroup.Conclusion:thecombinednewmpeandulinastatintreatmentofseveresepsiscansignificantlyreducethelevelofTNFalphaandIL-6,haveagreateffecttotheimprovementofimmunityinpatientswith,forthetreatmentofsepsiswithimmunecontrolisfeasible.
【keywords】:woundsepsis;Immuneregulating;Ulinastatin.uct
一、资料与方法
1、一般资料
2015年8月~2016年2月，某医院外科ICU、急诊科ICU内的严重脓毒症病人共24例，其中男性15例，女性9例，年龄介于19-73岁之间，平均年龄为51.3岁。
2、方法
将24名患者按照随机分组的原则，分为治疗组和对照组，各12例。两组患者基本资料之间的差别不具有统计学意义。
两组患者都进行针对原发病的治疗，并做经典治疗，另外，治疗组加用抗炎和免疫调节治疗，具体如下：
（1）治疗组：除以上的经典治疗方案之外，另外增加以下治疗方法：
迈普新：进行肌肉注射，1.6mg/次，前3天每天2次；后4天每天1次。
乌司他丁：通过静脉滴注，每天3次，前3天每次20万单位；后4天每次10万单位[1]。
（2）对照组：仅仅采用经典治疗方法。
4、观察指标
（1）单核细胞HLA-DR；CD14+的测定
（2）血清IL-6；TNF-α的测定
（3）血清IL-10测定
二、结果
1、CD14+单核细胞HLA-DR的表达情况
（1）在治疗之前，两组患者CD14+单核细胞HLA-DR表达值的差异无统计学意义（P>0.05）。
（2）经过治疗之后，两组病人的CD14+单核细胞HLA-DR表达都有所改善[2]，但只有治疗组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），对照组不具有明显的差异；（详见表1）。
表1治疗前后两组患者CD14+单核细胞HLA-DR表达情况（%）
3、血清IL-6
（1）治疗之前，两组患者IL-6无显著性差异（P>0.05）。
（2）经过治疗后，两组病人的IL-6都有所改善，治疗前后，两组病人第8天组内比较有显著差异（P<0.05），治疗组的变化更加显著，治疗后第8天组间差异有统计学意义（P<0.05）[3]（详见表3）。
表3治疗前后两组患者IL-6比较
三、讨论
出现外科创伤脓毒症免疫抑制的主要原因，就是淋巴细胞及树突状细胞凋亡速度加快。而在外科创伤脓毒症中，引发细胞凋亡加速的主要诱导物质，就是某些促炎细胞因子如TNF-α[4]。乌司他丁能够很好的抑制内毒素活化的单核细胞TNF-α的产生，改善免疫抑制。另外，前胸腺肽也可以直接抑制caspase的作用，减少淋巴细胞的凋亡[5]。利用乌司他丁与胸腺肽进行抗炎，对于病人的免疫抑制和减少淋巴细胞的凋亡具有非常明显的效果，这两种药物的合理性与安全性已经在临床上得到了很好的验证，值得在临床上推广使用。
参考文献
【1】林洪远，郭旭生，姚咏明，等.CD14+单核细胞人类自细胞抗原-DR预测脓毒症预后及指导免疫调理治疗的初步临床研究[J].中国危重病急救医学，2003（3）：135~138.
【2】董月青，姚咏明.脓毒症中细胞免疫紊乱的机制[J]..中国危重病急救医学，2004（10）：636~638.
【3】贵春梅，艾宇航，张丽娜.胸腺肽α1对脓毒症患者免疫功能的影响及预后评价[J].中国急救医学，2013（32）：255~358.
【4】万健，单怡，林兆奋，等.胸腺肽α1对脓毒症小鼠CD4+，CD25+，FOxP3+,T细胞的干预效应[J].中华急诊医学杂志，2013（22）：368~371.
【5】郭剑颖，邓群，郭旭升等.乌司他丁和胸腺肽α1联合治疗严重脓毒症的组织病理学观察田.南方医科大学学报，2012（6）：830~834.