深圳市第三人民医院肾内科518000
【摘要】目的：探讨腹膜透析患者生活质量的影响因素及护理对策。方法：于2018年06月--2019年06月本院接受的腹膜透析患者51例，作为此次研究主体，分析其临床资料，探讨其生活质量的影响因素。结果：护理后患者腹膜炎发生率、营养不良发生率、心衰发生率均低于护理前（p<0.05）。结论：腹膜炎、营养不良、心衰是影响腹膜透析患者生活质量最为重要的因素，可通过针对性护理措施予以控制、干预，进一步改善其生活质量，加快其康复进程。
【关键词】腹膜透析；生活质量；影响因素；护理对策
腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭主要方法之一。腹膜透析技术越来越成熟，从而提高了透析液的生物相容性，加上操作简单易学，换液时间自由控制，可以更好的保护残余肾功能，故选择腹膜透析的患者越来越多。鉴于此，临床将观察重点从透析后的生存率转移到患者生活质量方面。生活质量在一定程度上影响着患者社会转归。故而评定生活质量已逐步成为临床治疗某种疾病效果的主要指标。现如今如何进一步改善腹膜透析患者生存质量，备受我国医学界高度重视[1-2]。本文深入探讨了腹膜透析患者生活质量的影响因素，提出了针对性的干预措施，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文51例腹膜透析患者的接收时间为2018年06月--2019年06月，其中包括28例男性和23例女性，年龄25-73岁，平均（46.5±1.6）岁；11例腹膜炎，营养不良30例，心衰10例。均知情本次研究的目的及意义，签署同意书；临床资料完整；依从性良好，可主动积极配合。
1.2方法
所有患者的临床诊断均确诊为慢性肾衰竭CKD5期，入院本科室选择腹膜透析治疗，了解患者年龄、病情程度、治疗方案等内容，专科护士针对性干预患者以及患者家属，提高患者以及患者家属对腹膜透析的认知和依从性，改善患者生存质量。
1.3统计学分析
汇总分析研究数据，并利用统计学软件SPSS22.0进行处理并进行对比检验结果，以[例（%）]描述计数资料，检验差异以X2表达；以（X±S）描述计量资料，检验差异以t表达。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
维持性腹膜透析患者经过专科护士针对性干预措施之后，腹膜炎发生率、营养不良发生率、心衰发生率进一步降低，与护理前比较差异显著（p<0.05）。详情见表1。
3.讨论
3.1腹膜炎
原因分析：腹膜炎的发生与接触性污染、外源性感染具有密切的关系[3]；与肠道感染也有密切关系[4]。之前存在11例腹膜炎患者，其中5例腹膜炎患者是因为透析房间灰尘过多，加之无菌要求未落实到位，透析操作前未按七步洗手法洗手或者洗完手后没有用一次性擦手纸擦手，而且操作期间口罩佩戴方式不合理，鼻孔裸露在外；有4例腹膜炎患者因为进食不洁食物导致腹泻肠道感染发生腹膜炎。护理措施：对腹膜透析患者和照顾者分批次重新培训，课程共三节课，2周内51为患者或照顾者全部参加并完成课程，其中一节为预防腹膜炎相关知识，培训内容涉及腹膜透析无菌操作、应急措施、护理要点、注意事项等，不吃隔餐等容易腐败食物，杜绝进食一切引起腹泻的食物，同时保持大便通畅预防便秘以免肠道感染引起腹膜炎。结束培训之后，对其进行操作和理论考核，因是再培训，合格率为100％；同时不断完善随访流程和随访制度。间隔6个月，再一次考核患者及照顾者理论知识、实践操作能力，邀请专家开展讲座，讲解腹膜炎的发生原因、危害、处理措施，引起患者和照顾者的重视；利用电话间隔2周对患者进行1次随访，了解患者日常情况，嘱咐患者注意个人清洁卫生，室内保持干净整洁，按时通风，保持新鲜的空气。
3.2营养不良
原因分析：腹膜透析患者营养不良是因为蛋白质分解增加、蛋白质补充不足或者是丢失了过多的营养成分所致[5]。本文通过针对性干预，营养不良发生率从58.82%降低至5.88%（p<0.05）。肾功能出现衰竭的患者，早期蛋白质补充不足，，进一步减少了终末期患者蛋白质摄入量，实施腹膜透析的患者由于蛋白质、氨基酸大量的丢失，进而紊乱氮平衡。护理措施：完善电话随访体系以及门诊按时复查机制，动态了解患者日常生活饮食情况，确保患者的饮食结构科学、合理；每个月复查营养指标；将自制的宣传材料发放给患者，上述讲的再培训中第二节课专门讲解饮食知识，让其明白腹膜透析治疗期间，每日有5-15g蛋白质和1.2-4.0g氨基酸及肽类物质从腹透液中丢失。基于此，嘱咐患者每日摄入足够多的蛋白质，以1.0-1.2g/kg为宜；食物来源为优质蛋白，如鸡肉、瘦肉、鱼肉等白肉和鸡蛋青。提高白蛋白等实验室指标，纠正营养不良。
3.3心衰
原因分析：心力衰竭与腹膜转运特性并没有太大的关系，所以心衰通常存在于腹膜透析早期患者中，可能与饮食开放相关[6]。残肾功能减弱，加之未能及时合理调整透析处方以及水盐的摄入，进而导致患者发生心功能衰竭；肺部严重感染也容易引起心功能衰竭，故而应当对腹膜透析患者加强健康宣教。护理措施：再培训第三节课讲水份控制，严格控制水盐摄入，合理饮食以控制体重、减轻水肿，管理好血压控制在安全范围内，定时随访合理调整腹膜透析处方，比如缩短留腹时间、追加透析液量、提高腹膜透析液的浓度、加强超滤等等；同时让患者和照顾者掌握急性心衰的症状和表现，会处理突发状况，如急诊就诊积极对症处理予以抗炎、利尿、平喘、强心以及降血压等治疗。结果通过针对性干预后，心衰发生率从19.61%降低至1.96%（p<0.05）。表明心衰因素可控，有利于患者生存质量改善。
【参考文献】、
[1]王芳,黄丽丽,陈宇清,等.福州市单中心腹膜透析患者终止治疗危险因素分析[J].中国实用医药,2019,14(18):14-17.
[2]杨琼.探讨针对性护理干预对肾衰竭行维持性腹膜透析患者营养状况、生活质量及肾功能的影响[J].名医,2019(06):188.
[3]杨芮,杜盆盆,胡春平.延续护理对持续性腹膜透析患者常见并发症及生活质量的影响[J].西藏医药,2019,40(03):116-117.
[4]蔡青利，蔡明玉.肠道感染导致腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素分析［J］.护理实践与研究，2016,13(4):33-34.
[5]黄亚萍.5A护理干预对腹膜透析患者自我效能及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(17):170-172.
[6]顾芳,熊朝磊,刘娟.革兰阴性菌致腹膜透析相关性腹膜炎患者预后危险因素分析[J].实用医院临床杂志,2018,15(05):104-107.