孙长乐
阜阳市人民医院疼痛科安徽阜阳236000
【摘要】目的：观察针刀结合痛点阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：72例患者按就诊先后顺序完全随机分为对照组（n=36例），治疗组（n=36例），对照组患者予颈椎牵引+中频理疗，治疗组患者均在知情同意的情况下，采用针刀结合利多卡因、地塞米松痛点注射治疗，在术前及术后1月随访进行VAS评定，根据《中医病症诊断疗效标准》评判治疗效果。结果：72例患者均得到有效随访，其中治疗组总有效率94.4%，对照组总有效率75.0%。结论：针刀结合痛点阻滞治疗神经根型颈椎病既能及时止痛，又能恢复颈椎的生理平衡，延缓和阻止病变的发展，操作简单，安全性高，患者痛苦小，费用低,疗效显著。
【关键词】颈椎病；小针刀；痛点阻滞
【中图分类号】R274.9【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0276-02
ClinicalobservationonNerveroottypeofCervicalspondylosistreatedwithAccupotumycombinedwithPainpointsblock
Changle_Sun
PainclinicofFuyangpeople,shospital,Anhui，China236000
【Abstract】Objective:ToobservetheclinicaleffectofAccupotumycombinedwithPainpointsblockinthetreatmentofnerveroottypeofcervicalspondylosisin72cases．Methods:Allthepatientswerepidedrandomlyintotwogroups.Thecontroledgroup(36cases)weretreatedwithtractionandintermediatefrequencyphysiatherapy.thetreatmentgroup(36cases)weretreatedwithAccupotumy,painpointsblockwithlidocaineanddexamethasoneundertheinformedconsent,thenfollowed-up1monthslater,andjudgedtheclinicaleffectaccordingto<DiseaseDiagnosisCurativeStandardofTCM>.Results:Allthepatientswerefollowed-upeffectively.Theeffectiverateofthecontroledgroupis75.0%,andTheeffectiverateofthetreatmentgroupis94.4%.Conclusion:AccupotumycombinedwithPainpointsblockowedthefollowingadvantagesforNerveroottypeofCervicalspondylosis:Ontheoneside,itcanstopthepainintime,ontheotherside,itcanrestorethephysiologicalbalanceofthecervicalspine,delayandstopthedevelopmentofthedisease.Atthesametime,theoperationissimple,thesafetyishigh,thepatienthasfewerpain，thecostislower，andthecurativeeffectissignificant.
【Keywords】cervicalspondylosis;accupotumy;painpointsblock
颈椎病是临床常见病、多发病，我国颈椎病患病率为3.8%-17.5%[1],神经根型颈椎病作为颈椎病中所占患病比例最大的类型（约占60%），其发病率呈升高的趋势，目前临床治疗方法众多，笔者自2010年5月至2014年2月应用针刀结合痛点注射治疗神经根型颈椎病取得一定疗效，现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
72例患者，其中男39例，女33例；颈痛伴左侧肩臂疼痛28例，伴右侧疼痛31例，同时伴双侧疼痛13例；疼痛伴单侧或双侧上肢麻木22例，年龄22～68岁，中位数42.7岁，病程1月～9年，中位数2.9年。72例患者按就诊先后顺序应用随机数字表法完全随机分为对照组（n=36例），治疗组（n=36例），对照组患者予颈椎牵引+中频理疗，治疗组患者均在知情同意的情况下，采用针刀结合利多卡因、地塞米松痛点注射治疗，两组年龄、性别、病程均无统计学意义。
1.2诊断标准[2]
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》神经根型颈椎病诊断标准[2]：①有慢性劳损或外伤史；②颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，颈部板硬；③受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常；④颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性；⑤颈椎X线示椎体增生，钩锥关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；⑥颈椎CT示椎体后赘生物，神经根管变窄。
1.3排除标准
①有明确手术指征者；②合并严重的心、脑血管原发性疾病者；③合并糖尿病者④合并肝、肾功能不全者；⑤合并脊柱结核、肿瘤者；⑥脊柱畸形或肢体残疾者；⑦有精神病史者；⑧妊娠、哺乳期妇女；⑨预计依从性差者。
2治疗方法
对照组予颈椎牵引+中频理疗传统治疗方法治疗。牵引采用颈椎前倾15°，牵引重量由4kg增加，在病人能够耐受的情况下最重增加至患者体重的1/10，每次牵引15分钟，每天两次，中频电刺激采用北京达轮TL980-V型中频治疗仪，强度以患者能耐受为度，一次15分钟，每天两次，治疗组患者取俯卧位，沿棘突间隙、棘突旁、两侧斜方肌、背阔肌依次按压，寻找压痛点、结节条索，根据压痛点选用3～5个进刀点，用蓝色记号笔标记，常规消毒铺巾，选用7号注射针头接10ml注射器抽吸2%利多卡因3ml,地塞米松2mg,生理盐水5ml分别沿压痛点进入，回抽无血后呈扇形注入压痛点，每点注入2～3ml混合液，选用3号汉章针刀，以指压进刀法沿蓝色标记进刀、松解，并把结节条索部位的筋膜用切开剥离法松解2～3刀，不留刀。术后创面以创可贴外敷，无需应用抗生素，疗程为隔3天1次，连续治疗3个疗程。术后指导患者行颈项部“米”字功能锻炼。
3结果
3.1疗效观察对每位患者在治疗开始前及疗程结束后采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）测试患者的主观疼痛感觉（包括颈项部疼痛及肩臂部放射性疼痛），记录疼痛程度的数值。
3.2疗效判定标准
按照VAS评分在术前及术后一月分别评分；参照《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定疗效评价标准。治愈：症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：主要症状和体征基本消失或明显减轻，过度劳累时微有不适，但不影响生活和工作；好转：症状和体征部分消失，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；无效：症状和体征同治疗前或加重。治愈率+显效率+好转率=有效率。
3.3统计方法计量资料采用均数±标准差进行统计学描述，组内治疗前后差异比较采用直线回归检验，组间差异比较采用t检验。
3.4两组治疗后疗效比较见表1
表1两组间疗效比较（例数率%）
组别例数痊愈显效好转无效总有效率%
治疗组366（16.7%）17（47.2%）11（30.5%）2（5.6%）34（94.4%）
对照组364（11.1%）15（41.7%）8（22.2%）9（25.0%）26（75.0%）
注：两组疗效比较tr0.05=12.70,P<0.05
3.5两组治疗前后VAS评分比较
表2两组治疗前后VAS评分比较
组别例数治疗前治疗后
治疗组367.24±0.962.17±0.87
对照组367.38±1.063.83±0.91*
注：1.治疗组治疗前后比较：T1=97.15,P1<0.05
2.对照组治疗前后比较：T2=76.38,P2<0.05
3.两组治疗后比较：T*=345.38,P*<0.05
两组VAS评分在治疗前后均有显著下降，且治疗组较对照组下降更显著，经统计学处理，P<0.05，统计学有显著性差异。
4讨论
颈肌在颈椎稳定和活动中起重要作用，颈椎各种运动状态的不同的肌群在不良体位、精神紧张等因素影响下长时间保持屈颈姿势，可引起肌纤维损伤，肌力减弱，直接导致颈椎动静力平衡破坏及力学性能降低而加剧颈椎的退变[3]。治疗颈椎病的关键是减张、减压，缓解肌痉挛，调整和恢复颈段脊柱的生物力学平衡[4]。神经根型颈椎病的治疗以非手术治疗为主[5]。笔者应用利多卡因痛点注射可达到及时镇痛的作用,地塞米松可抑制注射部位无菌性炎症的作用，并可缓解针刀治疗过程中的疼痛，尤其对老年患者和对疼痛敏感、恐惧者更适合。应用针刀直接松解剥离慢性炎症的筋结等软组织，既有针刺的“近取阿是穴”作用，又有手术松解的作用，从而消除无菌性炎症，达到消炎镇痛，打破颈项肌群疲劳-痉挛-损伤-疼痛-痉挛的恶性循环，恢复颈部软组织动态平衡，改善局部血液循环，消除无菌性炎症，解除局部组织对神经根的压迫，以至于缓解疼痛，治愈疾病。在本组患者治疗中，痛点阻滞结合小针刀治疗颈型颈椎病既能及时止痛，又能恢复颈椎的生理平衡，延缓和阻止病变的发展，患者痛苦少，费用低，效果显著。分析4例疗效差的原因和患者术后长期伏案工作有关，故应重视术后指导患者进行颈项肌的功能锻炼和颈椎的日常防护，指导患者颈项部“米”字形功能锻炼，避免长时间低头伏案工作，科学用枕，预防颈项肌疲劳，预防颈椎病的复发。
参考文献：
[1]朱立国，于杰.非手术疗法治疗神经根型颈椎病的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2011,19（4）：66-69.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:186.
[3]姜淑云，房敏，左亚忠。颈部肌群与颈椎病[J].颈腰痛杂志，2006,27（3）：235-237
[4]周贤华，项娟萍，叶娜莎,等.微针刀结合动态牵引治疗颈型颈椎病的疗效观察［J］.中医正骨，2012，24（4）:62.
[5]鲍铁周，孙树椿.颈椎病的分型牵引治疗[J].中医正骨，2005,17（5）：53-54
作者简介：
孙长乐，男，（1978－），安徽阜阳，硕士研究生，疼痛科主任，职称：主治医师，研究方向：慢性颈腰痛及神经病理痛的诊断与治疗；