李永丰（永嘉县中医院肝病科浙江永嘉325102）
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0112-02
【摘要】目的观察麻黄连翘赤豆汤联合西药,缩短胆汁淤积性黄疸的治疗时间。方法80例胆汁淤积性黄疸患者随机分为对照组和治疗组,各40例,对照组给予常规西药治疗,治疗组在此基础上加用麻黄连翘赤豆汤加减方,疗程6周。两组治疗后进行TB,DB,GGT,TBA测定,并观察主要临床症状变化。结果两组临床有效率差别明显P<0.01，所测指标表明，TB,DB,GGT,TBA治疗组均明显优于对照组P<0.01。结论在常规西医治疗胆汁淤积性黄疸基础上加用麻黄连翘赤豆汤加减方，可明显缩短疗程，有实际意义。
【关键词】麻黄连翘赤豆汤胆汁淤积性黄疸短疗程
胆汁淤积性黄疸是一种综合症，而不是一个严格的病种，胆汁淤积是胆汁生成障碍及流动停止或受抑，胆汁成分在肝细胞和胆管系统积聚。一般说来，患者有瘙痒，碱性磷酸酶升高、总胆红素中直接胆红素超过60%，而同时排除掉肝外胆管梗阻因素，便认为存在胆汁淤积性黄疸，可能由肝细胞，肝细胞胆小管侧膜胆小管，胆管间皮细胞功能障碍等病变引起。可见于临床各种病毒性肝炎，药物性肝炎，酒精性肝炎，以及脂肪肝和免疫性肝病、肝硬化及一些少见的遗传性疾病等，临床上胆汁淤积性黄疸治疗效果慢，笔者从2008年8月～2011年5月共收治80例胆汁淤积性黄疸患者，采用西药、西药合用麻黄连翘赤豆汤[1]辨证治疗，并进行了对比研究分析，现将研究结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：80例均为我院肝病科病人，排除妊娠引起的胆汁淤积，年龄15～80岁，平均39岁。分别有甲型病毒性肝炎6例，乙型病毒性肝炎49，戊型病毒性肝炎7例，药物性肝炎7例，酒精性肝炎5例，脂肪性肝炎10例，未分型病毒性肝炎3例。其中乙肝和脂肪肝合并5例，和酒精性肝炎合并2例。直接胆红素占总胆红素比例60%到90%之间。分组：80例病人随机分成两组，40例一组采用常规西医治疗，另一组40例采用中药合西药治疗，两组年龄、病种差异均无显著性。
1.2诊断标准
均符合中华医学会肝病分会所制定的诊断标准。排除结石引起肝外胆管梗阻，各种恶性肿瘤，以及重症肝炎。碱性磷酸酶升高、总黄疸指数均中直接胆红素超过60%。
2治疗和方法
2.1对照组：40例采用中西医综合治疗，予以保肝降酶退黄，药用思美泰，门冬氨酸钾镁，丹参针剂。丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml、门冬氨酸钾镁针20ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，思美泰1.5克,加入5%葡萄糖注射液250ml，每日一次；优思弗胶囊0.25克，每日3次。根据肝功能情况，酌情选用甘利欣等保肝药物，如果患者已经出现肝纤维化，还应抗纤维化治疗。
2.2治疗组
2.2.1对照组基础上加用麻黄连翘赤豆汤加减汤剂口服：麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克，水煎服，日一剂，分两次。
2.2.2辨证加减：脾虚湿盛加苍术10克，陈皮10克；肝郁加柴胡10克，郁金10克；火盛加栀子10克，黄柏10克；血热加赤芍10克，丹皮10克；平均用药6周。
2.3观察项目
治疗前后分别测定TB,DB,GGT,TBA并观察主要伴随症状。主症：尿黄，身目黄染，按症状轻重分为４级（０、１、２、３），积分分别为０、２、４、６；次症：恶心呕吐，便秘，腹泻，烦躁易怒，按症状轻重分为４级（０、１、２、３），积分分别为０、１、２、３。
2.4统计方法
采用spss13.0统计软件。
3结果
3.1疗效标准临床痊愈：①主要症状消失；②黄疸等检查均正常。均达到者可评为临床痊愈。显效:临床症状和体征消失或基本消失(改善率大于75%),黄疸接近正常,其他生化指标的高出正常部分比治疗前下降75%以上。有效:临床症状和体征改善(比治疗前改善率大于50%小于75%),观察的4项生化指标有2项以上有改善,且改善的幅度为:比治疗前的高出部分下降50%以上。无效:各项指标均未达到有效要求。
3.2结果
3.2.1两组综合疗效比较见表1
表1两组综合疗效比较[n(%)]
注：两组总有效率比较，χ２＝9.9282,p<0.001
表1
4讨论
胆汁淤积型黄疸肝炎病人碱性磷酸酶、黄疸高,而凝血酶原活动度一般大于60%，与肝衰竭相比，病情相对较轻，皮肤瘙痒，大便陶土色，即由原来的黄色变浅，黄疸以直接胆红素为主，生化指标如白蛋白、胆碱酯酶、胆固醇、凝血酶活动度变化不大，以及谷丙转氨酶谷草转氨酶和黄疸的上升不成比例。［２］肝脏作为一个脏器，以肝小叶为基本单位，既有肝实质细胞，和间质细胞如星形细胞，吞噬细胞等，也有胆小管，肝小叶间静脉，肝小叶下静脉，还有肝小动脉。肝胆小管位于肝小叶的边缘，由相邻两个肝实质细胞膜外缘凹陷组成，形成很细微的管道。［３］当肝脏细胞受损影响胆汁分泌，并进一步影响胆汁排泄，胆汁便淤积了。胆小管汇成胆管，最后将肝代谢产物等胆汁送到胆囊从肠道排出，作为六腑胆囊的分支，也有六腑的特性：以通为用，气机通畅为用，属于气分。气分病人相对较轻，预后好。
伤寒论阳明篇有麻黄连翘赤小豆汤治疗黄疸，立意十分精当。目的是通过宣散法则,祛除淤积在里的湿热,以达到退黄的效果。[1]麻黄连翘赤豆汤由麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克组成。功效:祛风，清热，解毒，利湿。以宣发上焦气机，使湿从表散，热亦可从湿而化解。麻黄色黄中空质轻，味辛而入肺走串解表为方中主药，连翘味苦中带辛，质轻，清热解表辛兼发散，杏仁宣降肺气，赤小豆和血化湿，共为臣药；桑白皮、参姜草为佐使之药。全方合用，肺气宣，表卫通，湿邪化，热毒除。从而具祛风，清热，解毒，利湿和中之功，黄疸自化。麻黄连翘赤豆汤能祛风，则可对皮肤瘙痒。大便变浅变白，可对应肺之色，宣肺祛风为正治。清热解毒利湿可使黄疸的尿黄，心烦，脘腹不适消除。全方宣通肺卫气分同时，不忘和血，能防治血分之郁热。着重在气分治疗，宣肺，宣发人体阳气，阳升湿邪因而化之，因而胆汁淤积性黄疸更适合麻黄连翘赤豆汤治疗。在现代医学可能机理研究：作为主要组成药物的麻黄所含麻黄素能拟交感神经作用有一定兴奋作用，使得胆管表面的酶活性得到增强，尚应该做进一步研究。
参考文献
[1]李汝良.仲景黄疸学说刍议—谈麻黄连翘赤小豆汤治黄疸[J].光明中医杂志,1996(6）:1.
[2]杨金龙.难治性肝炎的诊断和治疗[M].上海:上海科学技术出版社,2002.
[3]徐道振.病毒性肝炎临床实践[M].北京:人民卫生出版社,2006.