杭州市余杭区良渚医院311112
【摘要】目的：探讨振动排痰护理干预对慢阻肺患者运动耐受性的影响。方法：选取我院近两年收治的80例慢阻肺患者，按照随机数字表达法分为研究组（40例）与对照组（40例）。两组均接受优质护理干预，研究组加用振动排痰护理，观察两组运动耐受性、生活质量等指标差异。结果：干预前，研究组、对照组6min步行试验（6MWT）、生活质量（SF-36）评分比较无显著差异（P﹥0.05）；干预后，两组6MWT、SF-36评分均显著增加，研究组增加幅度明显大于对照组（P﹤0.05）。结论：振动排痰护理干预有助于提高慢阻肺患者运动耐受性，对其生活质量的改善有积极意义。
【关键词】振动排痰护理；慢阻肺；运动耐受性；生活质量
慢性阻塞性肺炎（慢阻肺）为呼吸系统常见疾病，患者伴有反复咳嗽、气促、咯痰等，严重者可出现呼吸困难。近年来随着慢阻肺患者的增加，临床对慢阻肺发病机制进行了更为深入全面的研究，然而其发病机制、原因尚未完全明确，由于本病反复发作，患者劳动能力、生活质量严重下降，因此在治疗期间缓解疾病对运动、劳动的限制同样重要[1]。反复咳痰、气短、排痰不畅等，痰液坠积阻塞支气管，极易引起呼吸道感染、肺炎，因此即使清除呼吸道内分泌物尤为重要。我院近年来在部分慢阻肺患者护理中采用振动排痰护理，效果确切，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取自2017年1月至2019年1月在我院接受治疗的80例慢阻肺患者，均经X线胸片、相关实验室检查确诊，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》慢阻肺诊断标准[2]，经抗感染、给氧等治疗后处于稳定器。排除严重并发症、心脑血管疾病、意识障碍、支气管扩张、哮喘等其他呼吸道疾病及肺部疾病。按照随机数字表达法将其分为研究组（40例）与对照组（40例）。研究组：男23例，女17例，年龄55-75岁，平均（65.29±2.33）岁；病程2-16年，平均（6.79±2.10）年。对照组：男22例，女18例，年龄55-76岁，平均（65.17±2.29）岁；病程2-15年，平均（6.80±2.09）年。患者知晓本次研究且自愿参与，研究经医院伦理委员会批准，两组临床资料比较无显著差异（P﹥0.05），可比较。
1.2方法
患者入院后给予抗感染、吸氧、雾化吸入及解痉平喘等治疗，同时配合排痰护理、心理护理、氧疗护理及健康宣教等，对照组通过拍背辅助排痰，研究组采用振动排痰机辅助排痰，如下：在使用振动排痰机前，将排痰机的重要性、配合事宜及注意事项告知，所有护士均接受相关培训，评估患者体格、病情及耐受程度等。选择合适的叩击头及CPS速度，叩击输出速度为20-30次/s，变换叩击头与患者接触角度获得振动、叩击相结合模式。在叩击时，帮助患者选择舒适体位，身体可略微前倾，增大胸廓容积，护士一手扶稳患者身体，另一手持叩击头手柄，在胸部表面缓慢移动叩击头，由下朝上、由外向内，顺序为右侧、左侧、背部、脊柱、胸骨，引导呼吸系统痰液按照细支气管—支气管—气管—体外的顺序蠕动排出。在操作过程中，动作缓慢轻柔，避开心脏、胃肠部位，若患者痰液较多、感染相对严重可适当延长停留时间，同时叮嘱患者用力咳嗽，若无法自助咳嗽则配合负压吸痰。之后以对侧卧位重复相同操作，在排痰后帮助患者将口腔痰液清理，若患者对叩击特别敏感则隔着毛巾使用叩击头。在叩击过程中需要对患者基本生命体征、呼吸、咯痰情况、面部表情、呼吸、出汗情况等进行观察，一旦出现不适则立即停止。
1.3观察指标
（1）6MWT：主要用于考察患者运动耐受力，在固定室内走廊水平面上划一50m的直线，患者尽自己可能来回不间断步行，记录其6min内步行距离。（2）SF-36评分[3]：该量表从心理状态、精神状态、生活及社会功能等8个方面进行评价，粗分换算为标准分100分，分数与生活质量成正比。
1.4统计学分析
将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量、计数资料分别用（±s）、百分率表示，且分别行t、X2检验；P＜0.05表示差异显著。
2.结果
治疗前，两组6MWT、SF-36评分比较无显著差异（P﹥0.05）；治疗后，研究组6MWT、SF-36评分明显大于对照组（P﹤0.05）。见表1。
3.讨论
慢阻肺患者生理机能减退，长期炎性反应刺激痰液分泌等，导致痰液在呼吸道大量堆积，增加肺部感染率，加重已有病情，极易增加患者死亡风险[4]，因此在慢阻肺的治疗、护理中积极排痰，预防各类并发症的发生一直为临床工作重点。
以往临床在排痰护理时主要通过叩背、指导患者深呼吸咳嗽、药物辅助等，然而叩击前胸、后背，使气管支气管、肺部淤积的痰液、黏液栓子松动脱落，不仅需要患者的配合，同时力量仅作用于浅表层，在叩背时咳嗽、气流振动等有着重要作用，对于咳嗽无力患者而言，难以配合导致叩背效果较差；此外，护士叩背手部力量轻重不同，难以持续，效果欠佳。研究组采用振动排痰法帮助排痰，结果显示患者6MWT及SF-36评分均明显高于对照组（P﹤0.05）,证明了振动排痰法的优势，与传统叩背排痰比较，该法优势显著：该方法依据物理定向叩击原理，能够穿透皮层、肌肉、组织以及体液作用于细小气管，使附着在组织上的痰液易松动并咯出；此外，该法不受患者体位的影响，叩击强度、频率及治疗持续时间等均可依据患者耐受力、效果等调节；最后，该治疗方法较为缓和，能够帮助患者放松局部血液循环、肌肉及平滑肌痉挛等，增加咳嗽反射，达到理想效果[5]。
综上所述，振动排痰护理干预有助于提高慢阻肺患者的运动耐受性，对其生活质量的改善有着积极意义。
参考文献：
[1]李锋，周新.慢性阻塞性肺疾病的发病机制研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2019,18(1):88-92.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,36(2):484-491.
[3]张海珊.舒适护理干预用于慢阻肺患者临床护理的效果分析[J].中国社区医师,2017,33(34):137+139.
[4]刘道喜,刘慧,王晓明,等.慢阻肺患者肺部感染对呼吸功能与细胞因子表达的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(5):1019-1022.
[5]陈敏,朱慕云.振动PEP排痰法在慢阻肺患者肺康复中的应用研究进展[J].临床肺科杂志,2017,22(7):1323-1326.