张英华盛才华（河南省信阳市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科河南信阳464000）
【中图分类号】R733【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）07-045-02
【摘要】目的探讨耳鼻咽喉科非霍奇金淋巴瘤（NHL）的临床表现和治疗效果。方法21例以耳鼻咽喉科症状为主要表现的NHL患者,9例施行放、化疗，12例行手术和放、化疗。结果按实体瘤疗效评定标准：完全缓解15例，部分缓解6例，随访3—5年，生存率为100.0%。结论以耳鼻咽喉科为主要症状的非霍奇金淋巴瘤，早期放、化疗有利预后。
【关键词】非霍奇金淋巴瘤耳鼻咽喉科放疗化疗
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和（或）组织细胞的大量增生，临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型，可发生于全身多种组织或器官。原发于头颈部结外淋巴瘤在耳鼻咽喉科肿瘤的诊断中占重要地位。2005年—2008年，我科与内科合作，收治NHL21例，采用手术、放疗、化疗等措施进行治疗，取得了较好的疗效。现将治疗情况报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组21例中，男12例，女9例，年龄16—65岁，平均41.5岁。发生于扁桃体者8例，鼻咽部者3例，鼻腔及鼻窦者5例，口腔及舌根者3例，喉腔者2例。根据AnnArbor临床分期[1]：符合Ⅰ期者9例，Ⅱ期者7例，Ⅲ期者4例。根据1985年成都会议制定的我国NHL分类方案[2]：低度恶性12例，中度恶性6例，高度恶性3例。全部病例都经病理确诊。从出现症状到确诊时间为1周到6个月，15例经免疫组织化学检查，其中T细胞型10例，B胞型5例。21例中，采用单纯化疗2例，单纯放疗1例，放疗加化疗6例，手术加放疗6例，手术加放化疗6例。
1.2治疗方法
采用放射治疗者,我们用4—6Mev直线加速器行病变区照射。病变在咽淋巴环时,不仅局限于其中的任何一处,射野均包括全部咽淋巴环区。倘若原发灶在鼻咽,则应包括颅底,一般采用较大射野,肿瘤量40—50GY/4—5周。采用化疗者,用COP方案,CTx60Omg/m2,VCR1.4mg/m2。第1，8天静冲，PND40mg/m2口服，第1—4天，21天为一周期，2—3周为一疗程。对多次活检不能确诊的病例,临床上又高怀疑为恶性肿瘤,则施行手术探查和手术切除肿瘤,将切除部分送病检或免疫组织化学检查。
2结果
按实体瘤疗效评定标准，完全缓解15例，部分组缓解6例，随仿3—5年。21例患者均生存。5年生有率为100.0%（21/21）。其中，手术加放化疗6例，完全缓解6例；手术加放疗6例，完全缓解3例，部分缓解3例；单纯化疗1例，部分缓解1例；单纯化疗2例，守全缓解1例，部他缓解1例；放疗加化部6例，完全缓解5例，部分缓解1例。
3讨论
恶性淋巴瘤（ML）是淋巴结和（或）结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，是来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，可发生于全身多种组织或器官。临床分为霍奇金淋巴瘤（ML）和非霍奇金淋巴瘤（NML）两大类，淋巴瘤在我国并不少见。其发病原因和发病机理迄今尚未阐明，病毒感染和原发性免疫异常或缺陷可能为本病的发病因素[2-3]。结外淋巴瘤约有20%—25%发生于头颈部，而原发于头颈部的结外淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为多见[2-4]。NHL临床表现多无特异性。发生于Waleyer环者（扁桃本，舌根，鼻咽），主要表现为吞咽困难、呼吸困难和咽部疼痛，严重者需行气管切开。临床检查多为局部糜烂，溃疡和伪膜形成。发生于鼻腔者常表现为鼻塞、鼻出血、面颊部肿胀、头痛、脓涕等，临床检查为易出血、质脆的新生物，CT检查可见局部浸润性骨质破坏。发生于喉腔者主要表现为声嘶、呼吸困难、喉镜下见喉腔有新生物，严重者可累及气管、食管入口及甲状腺组织。本组21例中有6例以长期低热为主要症状。
通过本组21例NHL的临床诊断，我们体会到以耳鼻喉科症状为主要表现的NHL早期易误诊的原因有：①临床表现无特异性。发生于鼻腔鼻窦者，易诊断为鼻息肉，鼻窦炎及鼻部良恶性肿瘤；发生于喉部者与喉部良恶性病变难以区分，发生于鼻咽部者易诊断为腺样体病变、鼻咽部良恶性肿瘤等。发生于舌根部者易诊为舌扁桃体肥大和舌根部良恶性病变。②辅助检查无特异性。X线、CT、MRI检查同样缺乏特征性，常使辅助诊断报告为一般炎症或占位性病变而不轻易做出NHL的诊断。③病理诊断受多种困素的干扰。肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死组及伪膜的覆盖。加上取材过浅，导致病检结果常为阴性。本组有6例患者在多家医院活检4次以上均报告为炎性组织，可能与此有关。此外病理检查在光镜下，反应性细胞不易与肿瘤相鉴别，加上病理医生诊断技术的限制，在免疫组化染色时，对其病理分类存在困难。④临床医生和辅助检查者对HNL的认识不足也是导致早期诊断困难的原因之一。
目前对HNL的临床分类和分期较为混乱。我们采用国内成都会议方案[4]，有一定的适用性，其能将临床与病理较好地结合，对治疗指导意义较大。这种方案吸取了国际分类方案的优点，又遵守了免疫功能分类的基本原则。临床分期我们采用1971年AnnArbor分型，基本上亦适用于NHL，在无更好的NHL临床分期标准情况下，对NHL的治疗有一定的指导意义。虽然HL与NHL在临床表现与生物特性上有一定的差异。
在以耳鼻咽喉科为主要症状的NHL治疗上，我们认为对影响呼吸、吞咽等占位性病变应先采取手术治疗，以解除病人功能性障碍，一般仍以放射治疗和化疗为主要治疗手段。对低度恶性的NHL，半数以上病程进行缓慢，这些病人有相当长时间机体与疾病处于相对平衡状态，多不主张强烈治疗；中度恶性的NHL病程进展迅速，这种病人应以综合治疗为主，采取积极的态度；高度恶性的NHL具有病变进展迅速，病程短的特点。极易累及中枢神经系统和骨髓，治疗原则各期均以化疗为主，辅以局部放射治疗。诱导缓解期需要更积极和强烈的治疗[3]，以放疗作为化疗的辅助手段，用于处理局部病灶。综上所述，对以耳鼻咽喉科为主要表现的非霍奇金淋巴瘤。应给以科学的分期、分类、分型，并早期做出诊断，才能找出合理的治疗方案，提高治愈率。
参考文献
[1]李树玲.新编头颈肿瘤学.北京:科技文献出版社，2002,898—937.
[2]姜泗长.耳鼻咽喉头颈外科诊断与鉴别诊断.北京:中国协和医科大学出版社，2001,824—827.
[3]陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社1997,1965—1974.
[4]许良中.现代恶性淋巴瘤病理学.上海:上海科学技术文献出版社，2002,82—83.