摘要：目的探讨宫腹腔镜联合下输卵管疏通术对不孕症治疗的临床效果。方法 选取我院不孕症患者260 例。将其随机分为两组，分别为观察组和对照组。其中观察组130 例，对照组130 例。对照组使用宫腔镜下输卵管疏通术对不孕症患者施以治疗，观察组则使用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术对不孕症患者实施治疗。观察对比两组患者治疗后妊娠率及并发症发生率。结果两组不孕症患者完成一系列治疗后，均有一定效果。但观察组不孕症患者输卵管再通率及相关并发症发生率等情况较之对照组不孕症患者明显更优，科学分析，两组患者间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论使用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术对输卵管不通性不孕症治疗效果明显，且患者术后相关并发症发生率更低，应在临床上推广应用。
关键词：宫腹腔镜；下输卵管疏通术；不孕症；临床观察
0 引言
女性孕育是一个精子与卵子结合，进而发育的过程，这个过程很麻烦，只要其中一个环节出现问题，就极有可能导致不孕不育的发生[1]。而由于现代生活方式和生活节奏的改变，不孕症发生率呈上升趋势[2]。输卵管堵塞正是造成女性不孕不育的原因之一，输卵管堵塞这个问题又被称为输卵管堵塞性不孕。输卵管作为卵巢和子宫之间的渠道，具有排卵、输精、贮卵、提供精卵结合的场所、输送孕卵至宫口等功能。输卵管一旦堵塞，精子和卵子就不能相遇，进而导致女性不孕[3]。造成输卵管堵塞性不孕的原因大致有炎症、盆腔子宫内膜异位症、性传播疾病导致、流产感染、长期阴道出血、不洁性生活等原因[4]。而对输卵管堵塞性不孕的治疗方法一般有输卵管通液治疗、输卵管介入疏通术治疗、宫腔镜治疗、腹腔镜治疗、中药治疗、灌肠治疗、微波物理疗法治疗以及其他的一些红外线、烤电、妇科治疗仪等治疗方法。为探讨宫腹腔镜联合下输卵管疏通术对不孕不育症治疗的效果，从我院选取不孕症患者260 例，具体报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
于我院选取260 例不孕症患者，术前患者均证实为输卵管堵塞性不孕症。将260 例不孕症患者，随机分为两组。分别为观察组（130 例）和对照组（130 例）。观察组年龄在21～38 岁，平均（29.2±3.4）岁；对照组年龄在22～37 岁，平均（29.4±3.7）岁。两组间数据经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均自愿参与。
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1.2 方法
采用宫腔镜下输卵管疏通术给予对照组患者实施开放性手术治疗手段进行相应的治疗。大致操作如：以5%葡萄糖膨胀子宫，检查子宫宫腔中实时情况，将导管插入输卵管开口，使用0.5%甲硝唑和亚甲蓝混合液注入其中，判断输卵管通道畅通情况，通过宫腔镜观察输卵管管道具体情况，术后通液1 次，连续3 个月。
观察组患者则使用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗。在使用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗过程中，需注意在腹腔镜环境下了解患者的输卵管、卵巢及盆腔的实时相关情况，并随时依据实际情况，在手术过程中对患者体内粘连部位进行分离，分离完成后，还需使用宫腔镜对患者的输卵管做插管处理。插管完成后对患者进行亚甲蓝溶液以及甲硝唑的治疗，观察患者卵巢、子宫、输卵管及盆腔的相关情况。通过这种形式观察患者的输卵管畅通状态，根据患者实际输卵管所遇情况，对患者实施输卵管造口以及输卵管松解术。实施手术完成后，还需要对患者实施每月1 次的通液治疗，并需要连续3 个月实施治疗。
1.3 观察指标
首先，要尽快构建配电网市场预测的硬件系统，该系统一经创建，就需开展专业化的信息数据采集任务，并精确地分析数据的同比、环比增加趋势，进而对每个用电区域每个行业电量的分布情形、固定时间段内对电力负载的实际需求以及电力负载的改变状况加以精确探测，增强配电网供电的质量。
在该网络中，孤立点有20个，其余49个节点总共形成4个网络成分，根据关键词共现网络图的拓扑结构和节点之间的测地距离，在网络的4个成分中，最大的一个是以 “日本、东北地区、关东军、移民侵略”四个关键词为核心的研究。其他三个成分分别是：以 “土龙山、谢文东、抗日武装”为内容的抗日武装相关研究；以 “日本、广州、高端移民”为中心的现当代日本移民研究以及 “同化、融合”为主要研究方向的日本移民与当地融合方式的研究。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS 19.0 软件中分析，使用χ2 和（%）检验及表示计数资料，使用t 和（±s）检验和表示计量资料，比较差异有统计学意义，则P＜0.05。
在本次研究中，对所有患者治疗后随访，并计算记录两组患者治疗后的妊娠率和相关并发症发生率。
2 结果
由于物质生活的不断丰富，现代生活方式和生活节奏也随之而改变。目前我国人群中，因输卵管堵塞而导致不孕的患者数量不断增加，不孕症发生率呈上升趋势增长。夫妻双方在一年期限内性生活正常，并且没有使用任何的避孕措施，但最后却没有任何成功妊娠的情况，便是指不孕症，其中导致不孕症的原因是多方面的，而且还可以分为男性不孕和女性不孕，其中又以女性不孕居多，而且不孕症也可以分为原发性不孕和继发性不孕[5]。其中，输卵管堵塞性不孕，通常由炎症引起，继而引发感染，也有因为沙眼衣原体解脲支原体、原虫等特殊的病原体感染所造成的。按堵塞部位可以分为：输卵管近端梗阻、输卵管中端梗阻、输卵管远端梗阻；堵塞程度可分为不完全梗阻以及完全梗阻。主要症状为，下腹有不同程度的疼痛，腰背部以及骶部也存在酸痛感、下坠感等等，这些症状可能会因为劳累而加剧身体对应部位的痛感。对于女性患者而言输卵管不孕还可能引起月经异常，有可能是因为身体盆腔充血以及卵巢功能障碍而引起的。
表1 观察组和对照组治疗效果及并发症发生率对比（%）
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3 讨论
观察组不孕症患者治疗效果较之对照组不孕症患者治疗效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。
传统治疗方案中对输卵管疏通方案以通液治疗为主，也就是将药水通过一根管子流经子宫腔、输卵管，最终到达盆腔，并且根据回流情况和阻力情况进行判断输卵管的畅通性，但通液治疗这种方案具有盲目性，对疏通目标不够确切，导致临床实际治疗效果不够明显，而且误诊率较高，并且会让患者产生疼痛感。然而采用宫腔镜进行辅助治疗，则可以在疏通输卵管过程中利用宫腔镜观察患者宫腔内部环境，同时还可以观察输卵管近端情况，针对输卵管堵塞进行治疗。腹腔镜还可以直视输卵管周围的粘连部位变化情况，以及输卵管伞端部位和卵巢部位间的解剖关系，并且还可以对粘连的部位进行分离治疗。但在临床治疗中，仅采用其中一种进行手术，并不能拥有良好的手术效果，宫腹腔镜联合治疗则可以有效克服单种治疗方式的局限性。宫腔镜、腹腔镜是临床的一种比较高端的手术工具，宫腹腔镜主要是采用某些物质，将子宫膨胀，将纤维光束以及透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内进行观察，相较于传统开腹手术而言，利用宫腹腔镜进行手术可以避免开腹，患者腹部不会有伤口存在，手术之后也是没有疼痛，这无疑是患者的一道福音，对患者治疗后的生活不会有任何影响，卵巢功能依旧可以正常运行。
而采用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术对不孕症治疗，则可以获得输卵管中的视野，减小手术创口。现阶段宫腔镜、腹腔镜手术在治疗不孕症方面取得不错的成果，患者只需接受一次麻醉、一次手术，在很大程度上减少了手术风险，降低手术对患者带来的痛苦，而宫腹腔镜具有手术创伤小、疼痛少及术后恢复更有利的特点[6-7]。宫腔镜与腹腔镜是妇科手术治疗中最常用的两种方式，它们都是属于内镜手术治疗方式；单纯使用其中一种方式，对临床治疗的效果都是不够理想的，而宫腹腔镜联合治疗可以突破单使用其中一种治疗方式的局限性，因此宫腹腔镜联合治疗在现阶段的临床中应得到推广使用，且还能降低患者术后并发症发生几率[8-9]。随着腔镜手术的使用率逐渐升高，宫腹腔镜联合治疗可以更好地避免小切口手术的局限性，获取更好的手术视野[10-11]。并且使用宫腹腔镜参与治疗，更有利于发现患者宫腔中其余部位是否存在病变，以便进行及时的诊断，进而进行早期治疗[12-13]。并且宫腹腔镜联合手术还可以直接观察患者盆腔脏器变化情况以及输卵管是否通畅，检查出患者盆腔是否粘连、子宫膜是否存在异位等病变情况[14-17]。从本文的探究中可以得知，宫腹腔镜的联合使用意义重大，可以减小患者手术创口，减轻患者手术疼痛，增加手术中的视野，提高手术的成功率，配合下输卵管疏通术对不孕症进行治疗可以起到非常重大的效果。
综上所述，在不孕症治疗中使用宫腹腔镜联合下输卵管疏通术具有重大价值，可以在临床中应用推广。
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Clinical Observation of Laparoscopic Combined with Tubal Dredge in the Treatment of Infertility
SUN Jian, Hailiqiguli·Maimaiti
(Xinjiang Uygur Autonomous Region Reproductive Health Hospital, Urumqi, Xinjiang, China)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic combined with tubal dredge in the treatment of infertility. Methods Select our hospital 260 cases of infertility. They were randomly divided into two groups, the observation group and the control group. Among them, 130 were in the observation group and 130 in the control group. The control group was treated with hysteroscopic tubal dredge for treatment of infertility patients, and the observation group was treated with laparoscopic combined with tubal dredge for treatment of infertility patients. The pregnancy rate and complication rate after treatment were compared between the two groups. Results After a series of treatments, the two groups of infertility patients had certain effects. However, the obstruction rate and related complication rate of infertility patients in the observation group were significantly better than those in the control group, and the data were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The use of laparoscopic combined with tubal dredging is effective in the treatment of tubal infertility, and the incidence of postoperative complications is lower. It should be applied in clinic.
KEY WORDS: Laparoscopic surgery; Lower tubal dredge surgery; Infertility; Clinical observation
中图分类号：R711.6
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.015
本文引用格式：孙缄,海力琪古力·买买提.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：31-32.
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