查烨飞
(江苏江阴第四人民医院骨科江苏无锡214421)
【摘要】目的：研究合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折手术与非手术治疗的效果。方法：研究对象选取我院收治的84例合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折患者的临床资料，治疗后，对患者进行定期随访，对患者的后踝骨折块移位程度、胫腓间隙宽度、内踝与距骨间隙宽度等进行测量。结果：手术组患者治疗总有效率优于非手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术组后踝骨折块移位程度、胫腓间隙宽度以及疼痛评分、Olerud评分、Tegner评分均好于非手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术组内踝与距骨间隙宽度与非手术组基本一致（P＞0.05）。结论：手术治疗是合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的有效治疗手段。
【关键词】下胫腓韧带；踝关节；骨折；手术治疗；效果
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0075-02
踝关节以屈伸为主要活动，是人体承受重量最大的关节，合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折，若后期处理不合理，易导致踝关节不稳定，从而引起创伤性关节炎等并发症[1]。本文选取我院收治的84例合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折患者的临床资料进行研究，现将研究过程总结如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
所有84例患者中，男性患者56例，女性患者28例，年龄范围在19～65岁之间，平均年龄为（35.4±11.8）岁。16例扭伤，18例运动损伤，22例交通伤，28例坠落伤。40例右侧，44例左侧。23例合并外踝骨折，25例合并内踝骨折，20例合并外踝和后踝骨折，16例合并外踝和内踝骨折。均采用X线和CT对纳入患者进行检查，均为闭合性骨折。
1.2分组情况
由患者的受伤的来诊时间，局部肿胀情况以及自身经济情况等决定分组，手术组41例，给予开放性手术进行治疗，非手术组43例，给予闭合复位石膏固定法进行治疗。
1.3治疗方法
在治疗前，所有患者都签署了知情同意书。手术治疗组：对踝关节局部前期消肿，患者保持仰卧位，合并后踝骨折的保持俯卧位，硬膜外麻醉。内踝骨折行内踝尖弧形切口，外踝行腓骨远端后外侧纵切口，后踝行跟腱旁外侧纵切口[2]。内踝骨折固定时务必确保未软组织嵌入骨折中，外踝骨折采用不同钢板给予固定，在下胫腓联合处在复位时，经钢板固定长的皮质骨螺钉，后踝骨折复位后，使用1～2枚空心螺钉进行固定。在手术治疗过程中，通过透视，避免螺钉进入关节，并对骨折复位满意度与踝关节固定后的稳定度进行详细观察。在手术治疗后，需告诉患者及早对踝关节进行锻炼，以促进踝关节消肿及灵活性，6周后，可根据患者具体情况逐步加重。非手术治疗组：患者伤后8h内肿胀不严重的患者，采用静脉麻醉后，进行关节复位。在纵向牵引下行手法复位，并通过透视观察复位效果，其达到满意时，可继续牵引，足中立位时采用石膏进行固定。手术后，对石膏的松紧程度进行及时的调整，避免压伤，6～8周后，拆除外固定，并进行踝关节锻炼，可根据患者具体情况逐步负重。
1.4治疗效果判断标准
进行随访时，拍摄患者踝关节正、侧位X线，并对其后踝骨折块移位程度、胫腓间隙宽度、内踝与距骨间隙宽度等进行测量。采用Olerud评分、Tegner评分系统对患者术后的踝关节感受、常规生活功能以及疼痛状况进行评价。
1.5统计学原理
收集整理本文所需数据，应用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计量资料单位以均值±标准差（x-±s）表示，组间比较配以t检验，计数资料组间比较配以χ2检验，当显示P＜0.05时，则提示在比较方面差异显著，存在统计学意义。
2.结果
手术组患者治疗总有效率优于非手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术组后踝骨折块移位程度（A）、胫腓间隙宽度（B）以及疼痛评分、Olerud评分、Tegner评分均好于非手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术组内踝与距骨间隙宽度（C）与非手术组基本一致（P＞0.05）。详见表1、表2。
3.讨论
踝关节是人体负重最大的活动关节，若其发生骨折，将对患者的生活与工作造成严重的影响[3]。踝关节骨折，引起骨-软骨-韧带多联合损伤，特别是合并下胫腓韧带损伤[4]，如果骨折后不能得到有效治疗，将导致关节不稳定、负重时关节疼痛，会演变成创伤性关节炎。
本文研究中，对合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折患者，对其患处进行固定，提供稳定的力学环境至关重要，采用手术切开复位内固定对骨折处的稳定性较好，而手法复位效果欠佳。手术组患者治疗总有效率优于非手术组，手术组后踝骨折块移位程度、胫腓间隙宽度以及疼痛评分、Olerud评分、Tegner评分均好于非手术组，这表明，对合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折患者，采用手术治疗，术后加以康复锻炼，可及早恢复患者踝关节的正常功能。
【参考文献】
[1]胡向军,刘双会,安志军等.合并下胫腓韧带损伤特殊类型踝关节骨折脱位的手术治疗[J].中华关节外科杂志（电子版）,2009,3(3):296-301.
[2]高永辉,江源,杨军等.合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的治疗[J].中国医药科学,2011,01(8):45-46.
[3]谢斌,贺永祥.手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤临床分析[J].吉林医学,2014,35(2):320-321.
[4]颜瑞健,张晓文,马苟平等.关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床观察[J].中国骨伤,2011,24(9):714-718.