曾海华(长沙市三医院麻醉科410000)
【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0132-02
【摘要】目的探讨异丙酚麻醉下对人工流产的影响及对人工流产的效果。方法对1000例早孕妇女在使用异丙酚麻醉下进行人工流产，另随机选用1000例进行人工流产的妇女作为对照组，观察两组手术镇痛情况、术中出血情况、宫颈扩张度、人流综合症及不良反应等。结果异丙酚麻醉下行人工流产术，起效快，镇痛效果明显，与对照组比较镇痛效果有显著性差异，出血量无显著性差异；宫口扩张度及人流综合症与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。结论异丙酚复合芬太尼麻醉下行人工流产镇痛效果好，无明显不良反应。
【关键词】异丙酚麻醉人工流产
人工流产术是避孕失败的常用补救措施之一，由于手术比较简单，过去几乎都是在不使用麻醉镇痛的情况下进行。但临床工作中发现，孕妇处于紧张、痛苦、恐惧的状态中，部分病人由于疼痛较严重，无法配合手术，甚至出现人工流产综合症[1]。为减轻手术的痛苦以及防止人流综合症等的发生，作者自2007年以来将异丙酚用于人工流产术的麻醉，取得了较好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择2008年2月—2010年3月来我院自动要求行无痛人流的早孕妇女1000例，在异丙酚麻醉下行人工流产术，年龄19—42岁，平均体重（51.9±5.61）Kg，孕周6—10周，该1000例早孕产妇为无痛人流组；同期随机选择1000例早孕产妇作为对照组，未采用任何镇痛方法，年龄18—43岁，平均体重（52.3±6.09）Kg，孕周6—11周，所有患者均无既往心、肺严重疾患及急性呼吸道感染、急性生殖系统感染等。两组患者的一般资料具有可比性。
1.2治疗方法无痛人流组组术前4—12h禁水、禁食，麻醉前未用任何药物。入室后麻醉师用无创监护仪监测并记录术前、术中以及术后患者的脉搏、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。选择肘前静脉注射，用5号半头皮针进行静脉穿刺，开始时用0.15ml/秒的速度给予2.0mg/kg的诱导剂量，待患者入睡，麻醉达到一定的深度后开始手术。术中用1．7ml／mim的速度缓慢追加药量约为30～50mg，维持麻醉深度至手术结束。观察术中、术后病人的一般情况。
1.3观察指标观察两组患者的术中出血量、镇痛效果、宫颈松弛度、人流综合症及不良反应等。
1.4疗效评定标准（1）镇痛标准采用VAs评分法，即0分为无痛，轻痛1—3分，中痛4—6分，剧痛7分；（2）宫颈扩张度，为宫颈能一次性通过6号吸头的例数；（3）术中出血量，采用容积法，术后量杯测量负压瓶内血液；（4）人流综合症，手术中心率降至60次/min以下或者心率下降超过20次/min，以及伴有以下五项全身反应中的三项以上者：恶心呕吐、头晕、出冷汗、颜面苍白、胸闷等；术中收缩压下降20mmHg以上或血压降至80/60mmHg以下，以及有三项全身反应者。
1.5统计学处理所有数据采取SPSS10.0统计软件进行数据处理，采用t检验或x2检验。
2结果
2.1镇痛效果异丙酚组1000例患者均无痛，无痛率为100％；对照组1000例，无痛30例(3.0％)，轻痛560例(56.0％)，中痛410例(41.0％)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2两组患者术中出血情况、宫颈扩张度、人流综合症等比较观察组顺利通过6号扩张器730例，占73%；对照组顺利通过扩张器540例，占54%，两组比较有显著性差异（P<0.05）；无痛人流组宫颈阻力明显变小，易于扩张。术中出血量比较无显著性差异；但无痛人流组无一例患者出现人流综合症，而对照组120例患者出现人流综合症，两组比较有显著性差异（P<0.01），见表一。
表一两组患者术中出血情况、宫颈扩张度、人流综合症等比较
组别
例数术中出血量（ml）宫颈扩张度人流综合症
<15ml15—30>30例%例%
无痛人流组10002806001207307300
对照组10003005901105405412012
P>0.05<0.05<0.01
2.3无痛人流组未出现严重的不良反应，20例患者出现呼吸暂停，50例患者出现欣快感，所有患者均未做特殊处理，自行恢复。
3讨论
随着医药卫生事业的不断发展及人民生活水平的提高，妇女生殖健康越来越受到重视，人工流产在无痛的情况下进行的要求也越来越迫切[2]。异丙酚是目前首选的人工流产镇痛药，具有起效快、作用时间短、操作方法简单、安全性高等特点，术后无蓄积及无严重不良反应等优点[3-4]。
在本研究中显示，异丙酚静脉麻醉下行人工流产镇痛率达100％，镇痛效果满意。并且在本研究中观察组顺利通过6号扩张器730例，对照组顺利通过扩张器540例，两组比较有显著性差异（P<0.05），说明异并酚具有明显的松弛宫口的作用，在镇痛镇静下行人工流产术解除患者恐惧心理的同时，也减低了在扩宫口时的神经刺激反应，使扩宫口时阻力减低。无痛人流组20例患者出现呼吸暂停，50例患者出现欣快感，所有患者均为做特殊处理，自行恢复，说明异丙酚是用于人工流产较为理想的静脉麻醉药，但是在术前还是应严格筛选受术者，并且在有条件的医院施行，由麻醉师实施监护和操作，术前建立静脉通道，术中严密做好血压、呼吸和脉搏的监控。
综上所述，异丙酚用于人工流产的镇痛效果满意，镇痛率达100%，减轻了受术者的心理压力的同时也避免了人工流产综合征的发生，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]王艳丽,刘海红,温兰英,等.三种镇痛方法用于人工流产术的临床效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(6)：377—378．
[3]惠琼.三种人工流产镇痛方法的临床效果观察.中国计划生育学杂志,2005，13(1)：38．
[4]罗萍香,梁春燕.异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察．中国计划生育学杂志，2001，9(5)：305．
[5]罗宇迪.异丙酚用于人工流产136例临床分析[J].广西医学，2005，27(1)：119—120．