黑龙江省伊春市中心医院黑龙江伊春市153000
摘要：目的：研究宫腔镜对宫腔内病变导致的不孕不育症患者的诊断与治疗价值。方法：选择疑似宫腔病变导致的不孕不育患者46例，所有患者经宫腔镜，阴道超声检查，确诊患者在宫腔镜下实施治疗。结果：宫腔镜和阴道超声子宫内膜息肉，黏膜下肌瘤、宫腔形态异常以及异物残留等宫腔病变的检出率虽有差异，但差异无统计学意义（均P＞0.05）。宫腔镜对宫腔黏连的检出率显著高于经阴道超声（P＜0.05）。结论：宫腔镜对宫腔内病变导致的不孕不育症患者的诊断价值较高，临床治疗效果较好，可在临床推广应用。
关键词：不孕不育症；宫腔镜；诊断
Hysteroscopicdiagnosisandtreatmentof46casesofinfertilityinobstetricsandgynecology
Abstract：Objective：Tostudythevalueofhysteroscopyinthediagnosisandtreatmentofinfertilitycausedbyintrauterinelesions.METHODS：Forty-sixinfertilitypatientscausedbysuspecteduterinecavitydiseasewereselected.Allpatientsunderwenthysteroscopyandvaginalultrasonography.Thediagnosedpatientsweretreatedwithhysteroscopy.RESULTS：Althoughthedetectionratesofhysteroscopyandvaginalultrasoundforendometrialpolyps，submucosalfibroids，abnormaluterinecavitymorphology，andforeignbodyremnantsweredifferent，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（allP>0.05）.Thedetectionrateofhysteroscopyforintrauterineadhesionswassignificantlyhigherthanthatoftransvaginalultrasound（P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopyhashighdiagnosticvalueforinfertilitycausedbyintrauterinelesions，andhasgoodclinicaltreatmenteffect.Itcanbewidelyusedinclinicalpractice.
Keywords：infertility；hysteroscopy；diagnosis
女性不孕发生的病因较为复杂，其中尤其以输卵管、卵巢及子宫病变造成的不孕不育症较为多见。流行病学调查表明当前不孕不育症的发生率高达15%，我国不孕症发生率约为12.5%，且其发生率有不断上升的趋势。在引起不孕症的所有病因中，其中因子宫病变导致的不孕占女性不孕总发生率的30%～40%，其中尤以子宫解剖结构异常以及子宫内膜病变而影响受精卵的着床进而造成不孕或者在妊娠后出现流产。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选择2016年10月至2017年10月进行治疗的疑似导宫腔病变致的不孕患者46例，年龄21～37岁，平均（26.4±8.3）岁；病程2～8年，平均（3.3±0.7）年。
1.2、方法
阴道超声方法，检查前排空膀胱，患者取截石位，将超声探头置入阴道，贴
近宫颈表面或阴道穹窿，实施纵、横、斜切等多个方位的检查。探查子宫位置，对子宫上下径，左右径、前后径进行测量，观察子宫形态，肌壁回声情况。宫腔镜检查方法，采用直管式硬性宫腔镜，膨宫液使用5%的葡萄糖溶液，膨宫时压力为70～110mmHg（1mmHg≈0.133kPa），流速在200～300ml。宫腔镜检查时机一般选择在月经干净后3～7d，对于月经周期不稳定者可在阴道流血量降低或停止时进行，闭经患者可在任何时间段进行检测。
1.3、统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2、结果
宫腔镜和阴道超声子宫内膜息肉，黏膜下肌瘤、宫腔形态异常以及异物残留等宫腔病变的检出率虽有差异，但差异无统计学意义（均P＞0.05）。宫腔镜对宫腔黏连的检出率显著高于经阴道超声（P＜0.05）。
宫腔镜和阴道超声对不同宫腔病变诊断结果比较
3、讨论
近年来，不孕不育逐渐成为困扰妇科临床的难题，由于其病因复杂，诊断、治疗难度大，患者往往长期治疗却收不到满意的临床疗效，对患者的身心健康和家庭幸福都造成了严重的不良影响。目前，临床对女性不孕症的诊治重点集中于排卵功能以及输卵管通畅度等两个方面，而对于缺乏典型症状，病因复杂的宫腔病变造成的不孕未能给予足够重视，从而造成一些不明原因的不孕患者的最佳治疗时机延误，影响了临床治疗效果。对子宫内膜息肉，轻度的宫腔黏连以及宫腔异物等造成不孕却不明显的病变极易漏诊。宫腔镜是近年来兴起的具有微创，可直视，操作方面，安全性高的一种新型诊断方法，其在妇科的应用逐渐增多。尤其是其能够准确的观察宫颈至宫腔以及输卵管开口的整体情况，能够发现细微的病灶，从而明确不孕原因。本研究旨在探讨宫腔镜对宫腔内病变导致的不孕不育症患者的诊断与治疗价值，为临床提供参考。宫腔形态的异常可能会干扰受精卵的植入，子宫腔上皮是胚胎附着的起始点，而腺上皮被认为是妊娠的建立和维持所需要的子宫分泌物的主要来源，子宫内膜腺体可产生生长因子和潜在的促组织生长因子，这些因子对需植入的子宫内膜基质和刺激胚胎滋养细胞植入子宫是至关重要的。足够的子宫内膜厚度对辅助生殖周期中成功妊娠是必不可少的，研究表明子宫内膜厚度至少达到6mm是成功植入的一个先决条件。薄子宫内膜是指子宫内膜厚度小于5mm，它的特点是腺上皮生长缓慢、子宫血流阻抗高、血管内皮生长因子（VEGF）低表达、血管发育不良，血管发育不良可能作为一个诱发因素，损害腺上皮的生长，导致子宫内膜VEGF表达水平低，VEGF低表达导致血管发育不良，反过来导致子宫内膜血流少，这种恶性循环导致了子宫内膜薄，损害了子宫内膜容受性。
综上所述，宫腔镜对于宫腔病变造成的不孕症的治疗具有较好的临床疗效，且不同病因引起不孕的预后存在较为明显的差异。同时对并发症发生情况进行统计，结果表明宫腔镜诊治引起并发症发生率较低，经妥善处置后均未造成严重后果，安全性较高。
参考文献：
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