浅析支气管哮喘药物治疗的选择应用
张业军(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0055-02
【关键词】药物分析支气管哮喘
典型的支气管哮喘，发作前多有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。如不及时处理，胸闷进一步加重，并出现以呼气为主的呼吸困难伴喘鸣。患者被迫取坐位或端坐呼吸、咳嗽、干咳或多痰，发作持续几十分钟至数小时，可自行或经治疗缓解。少数患者可呈重度发作，一般平喘药物不能在24h内缓解。此类患者如治疗不及时，可危及生命。哮喘轻度发作时两肺可闻及散在哮鸣音。中重度发作者，可出现胸廓饱满，两肺叩诊过清音。更甚者可有口唇、指(趾)、发绀、大汗、极度呼吸困难。此时气道阻塞严重，肺泡过度充气更加明显，肺部哮鸣音反而减弱，并可出现奇脉。
1．急性发作期用药
(1)哮喘轻度发作用药：哮喘轻度发作时，应按需吸入或口服β2激动剂。常用的吸入β2激动剂有特布他林、沙丁胺醇等，均为200-400μg3-4次/d。由于高浓度β2激动剂吸入后，直接作用于气道局部，起效迅速、扩支气管效果强、全身不良反应少，可有效控制哮喘发作。使用中注意当手指压下盛药小盖同时应立即用口慢慢吸气，后屏息10s再慢慢呼气，使药物能充分到达各远端支气管。若患者特别是小儿配合有困难，可将药物压入贮雾瓶(spacerc)内，患者可从容吸入，效果更佳。
(2)哮喘中度发作用药：应按需联合吸入β2激动剂及皮质激素，必要时口服长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。常用吸入皮质激素有丁地去炎松、倍氯米松等。一般每日吸入剂量应大于600μg。干粉吸入制剂丁地去炎松、倍氯米松等。吸入中完全由患者的呼吸控制，能保证药物随着吸气而进入呼吸道。吸入皮质激素具有较强的局部抗炎作用，无全身不良反应。由于连续、规则吸入皮质激素1周后方能奏效，因此常与β2激动剂合用，能更有效的控制哮喘发作。为加强对哮喘的控制，部分患者尚需口服β2激动剂，常用的药物如沙丁胺醇8mg，1/12h或丙卡特罗片25mg，1/12h。
(3)哮喘重度或危重度发作用药
应采用多种药物联合治疗：
①氨茶碱5mg/kg用于%葡萄糖溶液20-40ml稀释后缓慢静脉注射(注射时间不得少于10min)。如1-2h后患者哮喘仍未能缓解，则需按每小时0.6-0.8mg/kg的速度静脉点滴以维持其平喘作用，24h总量不超过1.2-1.5g。本药毒副作用大，务必注意药物浓度不能过高、滴注速度不能过快，以免引起心律失常、血压下降、甚至突然死亡。对于老人、幼儿、心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者更需慎用。由于茶碱的有效血药浓度与中毒血药浓度十分接近，且个体代谢差异较大，因此用药前须仔细询问近期是否用过茶碱，如此前应用过应监测血药浓度，密切观察临床症状，以防止过量中毒。有效安全血药浓度应保持在5-15μg/ml，如＞20μg/ml则不良反应明显增多。用药中尚需注意慎与β2激动剂联合应用，因为这样易于诱发心律失常，如欲两药合用应适当减少剂量。
②糖皮质激素是控制和缓解哮喘发作的重要治疗药物。严重哮喘发作时，应及早通过静脉给予琥珀酸氢化可的松，一般每日用量300-1000mg，或甲泼尼龙琥珀酸钠，每日用量100-300mg，待病情得到控制和缓解后再逐渐减量，改为口服泼尼松，30-40mg/d或按需吸入皮质激素，应持续再用1周左右。连续用药2周以上者，不宜骤然停药以免复发。长时间全身使用激素副作用多，可发生感染扩散、骨质疏松、糖尿病、胃应激溃疡、出血及穿孔、高血压及库欣综合征等，应注意避免。
③吸入β2激动剂或(和)肮担碱能药物。哮喘重度或危重度发作时，糖皮质激素注射后4-6h才能奏效，因此应尽早同时给予β2激动剂或(和)抗胆碱能药物，以尽快扩张痉挛的支气管，缓解症状、挽救生命。
④其他治疗措施如并发有肺部感染的患者，应根据细菌培养及药敏试验选择有效抗生素控制肺部感染。要及时纠正水、电解质及酸碱失衡。若痰多而粘稠不易咳出或有严重缺氧CO2潴留者，应及时行气管插管吸出痰液，必要时行机械通气。值得指出的是“祛痰药”有时反而加重咳嗽和气道阻塞，通过补液、抗感染及扩张支气管药物的应用，痰液大多可自行消散或咳出。
2．缓解期用药品
哮喘缓解期的防治非常重要，它可以防止哮喘急性发作及恶化，维持正常肺功能，提高生活质量，保持正常活动水平。哮喘缓解期常驻用药物有色甘酸钠、酮替酚等。色甘酸钠主要通过稳定肥大细胞膜、阻止其脱颗粒和释放递质及降低气道高扳应性等起到预防哮喘发作的作用，宜在好发季节前2周开始用药，吸入20mg，3-4/d，一般地外源性哮喘效果较好，经4-6周无效者可停用。酮替酚可抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等递质，具有很强的抗过敏作用。其特点是可以口服，一般在发病季节前2周开始用药，1-2mg，2/d，口服6周无效可停用。主要副作用有嗜睡、倦怠，偶有胃肠道反应。
参考文献
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