孟凡英(黑龙江省哈尔滨市公安医院150001)
【中图分类号】R322.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0189-02
【关键词】鼻窦黏液囊肿上颌窦根治术临床分析
鼻窦黏液囊肿在鼻窦囊肿中最为常见，多认为是鼻窦自然开口完全堵塞后致窦内分泌物积留而逐渐形成。发病部位以额筛窦居多，上颌窦次之，蝶窦最少。到病变后期，囊肿常扩展到附近各鼻窦，甚至侵犯对侧鼻窦，如一侧额窦或蝶窦黏液囊肿常破坏窦腔中隔侵犯对侧窦腔。2009年1月～2012年5月收治鼻窦黏液囊肿病人40例，疗效满意，现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料40例鼻窦黏液囊肿病人，其中男20例，女10例；年龄16～73岁，平均44岁。囊肿多为单发，其中9例为多发。囊肿直径大小以0.5～1.8cm。病程：2个月～2年。X线鼻窦摄片显示病变鼻窦窦腔扩大，肿物呈圆或半圆形、密度均匀、边缘光滑之阴影。临近骨质变薄或吸收，但无明显浸润性破坏。CT检查有助于清楚地了解囊肿扩展范围和对邻近组织的压迫程度。
1.2方法局部麻醉，取仰卧位，头下垫头圈。手术切口唇龈穹窿部。消毒面部、口腔、鼻腔。递消毒钳，蘸有皮肤消毒剂的纱布消毒面部，再递蘸有黏膜消毒剂的棉球消毒口腔和鼻腔。上颌窦浸润阻滞麻醉，鼻腔黏膜表面麻醉，于唇龈穹窿部切开黏膜、骨膜达骨面。剥离骨膜，牵开显露上颌骨的犬齿窝区骨面。凿开上颌窦前壁，剥离、清除上颌窦内病变黏膜，创面填塞止血。凿开下鼻道外侧骨壁，扩大、修整创缘。自窦内切开黏膜，并翻入窦底，使鼻腔和上颌窦相通。清除鼻腔内积血、纱条。填塞鼻腔将上颌窦前壁骨及软组织复位缝合。于切口对应之面颊部至上颌窦纱条压球，加压固定。递上颌窦纱布压球，将固定带系于患者耳后，同时用胶布将上颌窦气囊管固定于面颊部。
2结果
经手术治疗，36例临床症状消失,引流口光滑通畅,窦腔黏膜上皮化，引流口通畅,周围黏膜水肿。4例临床症状无改善，引流口闭锁。
3讨论
黏液囊肿早期很少，多无症状，而且发展很慢，且病程很长。如果鼻窦骨壁一经破坏，它的发展迅速。因为扩展方向、程度的不同，它的临床表现和特点也各不相同。眼部症状以额、筛、蝶窦囊肿多见。额、筛窦囊肿侵犯眼眶，使眼球向外下方或向外移位，并发生复视、头痛、眼痛或流泪等。囊肿增大，额窦囊肿可致眶顶、筛窦囊肿可致内眦、上颌窦囊肿可致面颊处隆起[1]。如鼻窦骨壁变薄，扪诊可有乒乓感。如骨壁完全被吸收，触诊可有波动感。鼻部表现可出现鼻塞、嗅觉减退，囊液自鼻内流出，鼻内镜下可见中鼻甲移位，筛泡隆起或鼻顶前部膨隆；蝶窦黏液囊肿可在嗅裂后、鼻咽顶后隆起；上颌窦黏液囊肿可见到鼻腔外侧壁内移，面部隆起，硬腭下塌。蝶窦囊肿患者可出现恶心、呕吐如合并有上眼肌麻痹、视力减退和偏头痛，容易误诊为颅肉肿瘤。蝶窦囊肿可以压迫脑垂体，可以发生内分泌紊乱。黏液囊肿一旦感染，可有发冷、发热等症状。囊内感染也可经破坏的窦壁传人颅内，引起颅内感染性并发症。
普通X线表现鼻窦透亮度减低，窦腔扩大，可见边缘光滑、密度均匀囊性低密度影，邻近骨质受压吸收变薄。CT表现受累窦腔膨大，内可见低或等密度软组织影，密度一般较均匀，极少数伴钙化、出血，边界清楚，增强后内容物不强化，囊壁呈程度不一环形强化，邻近窦壁骨质变形、变薄及局部吸收。并发感染则形成脓囊肿，边界模糊，周围结构出现炎性改变，囊肿壁呈明显环形强化。黏液囊肿常突入并压迫邻近结构，额窦黏液囊肿易压迫额叶脑组织及眼眶上部结构，筛窦黏液囊肿易压迫眼眶内部及颅前窝底结构，上颌窦黏液囊肿易压迫鼻腔，蝶窦黏液囊肿易压迫海绵窦[2]。MRI表现窦腔内边界清楚、膨胀性肿块，其内信号多变，信号差异主要由含水量及水化状态、蛋白含量和其成分粘稠度决定。增强后囊肿壁呈规则线状强化，但内部囊液无强化，脓囊肿壁更厚并明显强化。
诊断明确者应尽早手术治疗。手术目的为切除囊肿，建立病变鼻窦与鼻腔的引流通道。视囊肿的位置和大小，手术进路分鼻外和鼻内两种。鼻外进路适用于额窦、筛窦大的黏液囊肿或无鼻内镜条件者。手术进路一般均采用传统的额、筛窦鼻外根治术进路。上颌窦囊肿经传统的上颌窦根治术进路。鼻内进路经传统鼻内筛窦开放术进入筛窦、额窦和蝶窦切除小的囊肿。鼻内镜切除鼻内镜在临床的广泛使用，可使大部分鼻窦囊肿在鼻内镜下切除，尤其对蝶窦囊肿，更为便利。术中应尽量保留鼻窦骨壁，以免术后面部畸形。对窦内黏膜一般不必搔刮，若发现囊壁与窦壁粘连紧密不易分离，尤其额窦后壁、筛窦外侧壁和蝶窦侧壁，不可强行分离。鼻内若有阻塞窦口的病变，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大、窦口鼻道复合体结构异常等均应手术处理。对窦腔内的正常黏膜予以保留，将病变黏膜予以清除。如果囊壁与硬膜或眶内容粘连，应予保留，以免并发颅内、眶内感染或产生脑脊液鼻漏等并发症。
参考文献
[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:274276.
[2]路庆旺,申慧玲.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉71例疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2007,(1):67-68.