江苏省宝应县人民医院225800
【摘要】目的：比较分析经皮后凸成形术与椎弓根钉棒系统内固定治疗老年椎体压缩骨折的疗效。方法：对36例老年椎体压缩骨折患者进行随机分组治疗，对照组和观察组分别采用椎弓根钉棒系统内固定和经皮后凸成形术治疗，两组共36例患者均为我院2013年7月到2016年3月间收治；经过不同的治疗后，对患者的治疗效果进行观察对比。结果：对比分析患者的视觉模拟疼痛评分、活动能力评分、椎体矢状面指数和后凸Cobb角，发现在进行治疗前两组患者的情况基本一致，组间比较均可见P>0.05，差异不具有统计学意义；经治疗观察组患者各项指标均出现较为明显的改善，且治疗后的视觉模拟疼痛评分、活动能力评分明显优于对照组，治疗后差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。经过对两组患者的手术情况比较，即术中出血量、手术时间和住院时间等发现，观察组患者均明显优于对照组，两组间比较差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：相对于椎弓根钉棒系统内固定，经皮后凸成形术更利于患者疼痛感觉的减轻和活动能力的恢复，同时可以明显改善患者椎体矢状面指数和后凸角度，值得在对老年椎体压缩骨折患者的治疗中推广使用。
【关键词】经皮后凸成形术；椎弓根钉棒系统内固定；老年椎体压缩骨折
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-103-02
老年椎体压缩骨折在临床中相对常见，患者发病多数由于不同程度的严重外力或负荷作用所致，骨折发生会对患者的正常活动产生限制，轻者患者会感到胸腰椎出现疼痛的感觉，重者患者的胸腰椎正常功能受到影响，可能表现为坐立不安，甚至站立受到限制；对于患者的生活质量产生较为严重的影响，因此及时对患者进行有效的治疗，是帮助患者恢复的关键所在。本次我们对36例老年椎体压缩骨折患者进行随机分组治疗，对照组和观察组分别采用椎弓根钉棒系统内固定和经皮后凸成形术治疗，两组共36例患者均为我院2013年7月到2016年3月间收治，目的在于提高老年椎体压缩骨折患者治疗效果，治疗详情如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
对36例老年椎体压缩骨折患者进行随机分组治疗，对照组和观察组分别采用椎弓根钉棒系统内固定和经皮后凸成形术治疗，两组共36例患者均为我院2013年7月到2016年3月间收治；36例患者均因高处坠落或交通意外等严重暴力事件发生胸腰椎压缩性骨折前来我院就诊；在进行本次研究之前，相关工作人员均对患者或者家属说明本次研究的基本情况，患者均对本次研究充分知情，入选的36例患者或者家属均同意参加本次研究；36例入选患者中不包括精神障碍或相关精神疾病患者，避免在结果统计时影响效果的客观性。对照组18例患者的年龄均值为64.284.89岁，患者的年龄区间为60-82岁；观察组18例患者的年龄均值为67.954.12岁，患者的年龄区间为60-80岁；比较两组患者的一般资料没有发现两组间存在明显差异，其中统计学检验的P>0.05，故我们认为两组患者可比。
1.2手术方法
对照组选择椎弓根钉棒系统内固定术，患者麻醉完成后取俯卧位，腹部悬空，C臂X线机定位伤椎，在伤椎后正中处进行手术切口，向两侧分离椎旁肌，暴露关节突外缘，在伤椎相邻上下各一个椎体两侧椎弓根定位点分别置入两枚合适的椎弓根钉，矫形复位后安装连接棒固定，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合切口[1]。术后要求绝对卧床休息2~3月。
观察组患者采用经皮后凸成形术，麻醉后取俯卧位，垫好胸部盆部，腹部悬空，C臂X线机定位伤椎，在患者背部表皮所处的位置，常规消毒、铺巾，穿刺点作3mm小切口，透视下调整进针位置和方向，前端至椎体后缘前3~4mm，拔出针芯，插入导针，拔出穿刺针，置入工作套管，透视下用T柄钻头在椎体内钻出一条隧道。将球囊置入椎体前3/4处，注入碘剂扩张球囊，抬升椎体终板，恢复椎体高度，纠正后凸畸形，抽出碘剂，拔出球囊。调制骨水泥，“拉丝”期时在透视下进行骨水泥的缓慢低压灌注，灌注剂基本达到患者的椎体后壁时即可停止，注意在灌注的后阶段时即应该减缓速度，减少出现灌注剂压力过大而出现渗漏的情况，填充基本完成其相对饱满时即可，每个椎体约可注入5~7ml[2]。术后平卧24h，逐渐坐起，下地活动。观察两组患者手术情况和恢复情况并进行各项数据的比较。
1.3观察指标
观察两组患者的手术情况，包括术中出血量、手术时间和住院时间，将两组数据均进行平均值的计算，同时进行统计比较；并观察两组患者在治疗前后的疼痛情况，采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)对患者进行评价，如果组间患者的VAS评分得分均值越高，说明患者的疼痛感觉明显，且情况不佳[3]；另外观察两患者的椎体矢状面指数（sagittalindex，SI=椎体前缘高度/后缘高度的百分数）、后凸Cobb角（侧位X片上伤椎上位椎体上缘和下位椎体下缘平行线的夹角）和活动能力评分（1分，行动无明显困难；2分，行走困难；3分，需使用轮椅或只能坐立；4分，被迫卧床），同时统计组间的平均所得值，并进行比较。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。检验后P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术情况比较
经过对两组患者的手术情况比较，即包括术中出血量、手术时间和住院时间等发现，观察组患者均明显优于对照组，两组间比较差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
3.讨论
临床上胸腰椎椎体压缩性骨折的常见原因是外力的负荷过大超过椎体所能承受的荷载极限，多以高处坠伤、交通意外等常见，而老年人因多伴有骨质疏松，更是胸腰椎椎体压缩性骨折的高发人群。患者的伤情一旦发生，其最主要的表现就是背部或腰部根据受伤的位置和程度不同而出现严重或轻微的疼痛现象，患者的神经也有可能因为骨折而受到压迫，从而出现神经功能障碍的情况，加重患者的疼痛或不适，很难进行正常的活动，包括站立以及行走等，因此我们应该及时对患者进行相应的治疗；防止在延迟的过程中，患者的软组织出现继发性损害，继而影响患者在治疗后的效果体现[4]。
本次我们对我院所接收的36例老年椎体压缩性骨折进行不同方法的分组治疗，对照组所用的椎弓根钉棒系统内固定手术方法在临床中相对较为常用，通过对患者的骨折进行复位、固定，椎体矢状面指数、后凸Cobb角往往能够得到良好恢复，获得较好的治疗效果；但是由于其固定和治疗方法的限制，也存在明显的不足，如术中出血量大，手术时间住院时间长，术后患者疼痛明显，需长期卧床休息，伤椎骨缺损的情况也较为多见，远期极有可能出现椎体高度的丢失，对于患者的长久预后相对不利；加之人们生活水平的不断提升，对于治疗效果的期待和要求均有所提高，特别是老年患者更难以耐受长期卧床，因此椎弓根钉棒系统内固定就较难再满足临床的需求[5]。我们为观察组患者选择了经皮后凸成形术治疗，通过球囊的扩张，同样对椎体骨折进行复位，与此同时利用骨水泥对伤椎进行灌注固定，而骨水泥本身具有凝固散热的特点，在进行灌注后散发出一定的热量，对于骨折周围的神经末梢起到破坏作用，从而使患者的疼痛感觉得到缓解，这也就是我们在利用两种方法分别对患者进行治疗后，观察组患者疼痛感觉明显缓解的原因所在；另外所用骨水泥的强度及其生物力学特征使得其在使用后对患者椎体能够起到良好的支撑作用，因而具有相对足够的稳定性支持患者的正常活动，此时患者的椎体矢状面指数、后凸Cobb角便可以得到较好的改善，同时对于患者的预后相对积极[6-7]。本研究经过对两组患者的术中出血量、手术时间和患者的出院时间、疼痛情况、受损椎体矢状面指数、后凸Cobb角和活动能力分析，发现观察组均较优，P<0.05，差异具有统计学意义。均充分说明经皮后凸成形术治疗老年椎体压缩骨折的积极性[8]。
综上所述，相对于椎弓根钉棒系统内固定，经皮后凸成形术更利于患者疼痛感觉的减轻和活动能力的恢复，降低手术创伤和术中出血，缩短手术时间和住院时间，同时可以明显改善患者椎体矢状面指数和后凸角度，值得在对老年椎体压缩骨折患者的治疗中推广使用[9]。
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