湖南省郴州市桂阳县人民医院424400
摘要：目的：分析高危孕妇和正常孕妇孕晚期母亲血胎儿红细胞量（KB）与新生儿血红蛋白两者之间的相关性。方法：选取我院2012年1月至2014年12月156例待产孕妇作为主要研究对象，其中正常孕妇86例，高危孕妇70例，采用红细胞酸洗脱染色试验，监测所有孕妇的KB值，并监测新生婴儿出生24h后血红蛋白值（Hb）对比分析正常孕妇组和高位孕妇组红细胞量的差异。结果：156例孕妇中，高危妊娠组KB值范围在0~5.12%之间，正常孕妇组KB值在0~0.84%间，变化范围较高危组孕妇小；母亲KB值与新生儿Hb值的相关性不强，但在分层观察中发现，KB值≥0.4%与＜0.4%组间的新生儿Hb值差异较为显著，KB值0.4%以上的孕妇，其新生儿Hb水平整体较低。结论：胎母输血现象在高危孕妇中较为常见，对孕妇进行KB值监测，能为胎母输血高危孕妇、新生儿的筛选提供借鉴。
关键词：高危妊娠；胎母输血；相关性
胎盘绒毛之间存在间隙，胎儿红细胞可经过此间隙进入到母体的血液循环中，导致胎儿出现不同程度的失血症状，尤其是胎盘屏障遭到破坏的情况下，胎母输血现象经常发生，给新生儿的生命安全带来很大隐患[1]。临床研究发现，胎母输血因其临床症状不明显，早期诊断存在很大困难。本文以我院156例待产孕妇为主要研究对象，通过红细胞酸洗脱染色，监测孕晚期母亲血中的胎儿红细胞（KB），研究KB值与新生儿血红蛋白值的相关性，从而分析孕晚期监测孕妇KB值的临床意义。具体研究如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2014年12月待产的孕妇156例，其中52例是经产妇，初产妇104例；孕周在42周以上的4例，37~42周的129例，37周以下的23例。156例孕妇中有82例是自然分娩，剩余74例采取剖腹产。将妊娠期有高血压疾病、内胆汁淤积、羊水过多或过少、妊娠期糖尿病等存在高危因素的孕妇列为高危妊娠组，共有70例，其他正常妊娠的共有80例。高危组孕妇平均年龄（29.3±3.3）岁，正常妊娠组孕妇平均年龄（28.9±4.2）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对入院孕妇做常规检查的同时，使用红细胞酸洗脱色试验测定其KB值。
1.2.2所有新生婴儿出生24h之后，对其血红蛋白质进行测定，分析新生儿血红蛋白与KB值的相关性。
1.3观察指标
对两组孕妇KB值进行监测观察，并观察对比KB值与新生儿Hb水平两者的关系。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对所测量数据进行处理，用非参数检验法对KB值进行分析，用单因素方差分析新生儿的Hb值。比较以P＜0.05为由统计学意义。
2、结果
2.1两组孕妇血中KB值的检查情况如下表1，156例孕妇中，母亲血中KB值呈现非正态分布状态，正常孕妇组为0~0.84%，两组比较有显著差异（P＜0.05）。
2.2孕妇不同KB值与新生儿的Hb的相关性比较如下表2。以0.4%为界，KB值≥0.4%与KB值＜0.04组的新生婴儿Hb值之间存在显著差异（P＜0.05），KB值≥0.4%的孕妇，新生婴儿Hb水平明显较低。
3、讨论
通常，受胎盘屏障的保护作用，胎儿的血液不会进入到母体血液循环中，但是一旦胎盘屏障遭到破坏，胎儿血液会出现少量缓慢流入母体内现象，严重的则会迅速大量流入母体血液循环中[2]。母亲不良的生活习惯如抽烟酗酒等会加大胎母输血发生的可能性；同时，高血压疾病、母体创伤、胎盘病变、免疫性疾病的治疗、手术操作等也易引发胎盘输血[3]。孕妇妊娠晚期，胎儿在子宫内的活动，极易引起绒毛的破坏，当绒毛受损、孕妇宫内压力不断加大时，母体血中的KB值会升高，这也是高危妊娠孕妇KB值较高的原因。高危妊娠因素包括孕妇自身患有的各种疾病如高血压、糖尿病等。另外，也有因不良的社会环境因素带来的影响，轻者会影响到胎儿的正常生长，带来早产、胎儿畸形等问题，严重的则会导致胎儿的死亡，危险性较高，也增加了孕妇的并发症的发生几率和死亡率。
医学上认为，胎儿失血量达到30ml时，可能会造成胎儿损伤问题，当胎儿红细胞在母体内循环达到1%时，胎儿失血量为45ml~50ml，这时胎儿受损可能性更大。本组研究显示，在使用红细胞酸洗托染色试验对母体进行监测时，正常孕妇组KB值在0~0.84%间，高危妊娠组KB值范围在0~5.12%之间，高危组其KB变化范围较明显较大；此外，在分层观察母体KB值时，观察到KB值以0.4%为界限，在0.4%~0.5%的新生婴儿Hb值为（17.58±1.86）g/L，0.5%以上的为（16.79±1.54）g/L，其水平明显低于KB值＜0.4%的孕妇所产婴儿，说明母体KB值对新生儿的血红蛋白质产生一定影响。
胎母输血发病初期较为隐匿，是围生期的常见疾病，也是新生儿贫血的主要原因之一。因为其临床表现不显著，现阶段又缺少特殊的诊断方法，早期的诊断很难查处，出现漏诊的现象较为常见。经常在被发现时，胎儿已经出现严重贫血问题，严重的也可造成胎儿死亡现象。如何在疾病早期对其作出准确及时的诊断，是减少围产儿发生死亡的关键问题所在。Maass等医生认为，5%胎儿死亡是因胎母输血造成的[4]。因此，孕期积极配合监测，能及时发现可疑问题并加以解决，尤其是高危产妇，对其实施有效干预措施，能降低胎儿的病死率，也能降低孕妇的危险。红细胞酸洗托染色试验是目前临床中诊断胎母输血的有效方法，它能检查母体中是否有胎儿红细胞的存在，也可通过监测值估算胎儿的失血量。尤其是高危妊娠者，能及早其进行筛查，采取相应的护理措施，临床检测作用更大。
综上所述，要加强对高位孕妇的监测，同时采用红细胞酸洗脱染色试验及时检测孕妇KB值，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1]代宏慧，关莉萍，陈秋娜.预防性护理干预高危妊娠产后出血的临床效果[J].中外医学研究，2012，28（12）：89-90.
[2]田矛，谭毅.胎母输血的病因诊断及处理进展[J].中国临床新医学，2013，07（23）：720-723.
[3]杨秋红，吴向华，韩爱卿等.胎母输血综合征8例报道并文献复习[J].现代妇产科进展，2013，11（05）：904-906.
[4]张颖，王子莲，杨建波等.大量胎母输血的围生期诊治策略[J].临床医学工程，2013，09（23）：1104-1105.