李伟红（广东省兴宁市人民医院514500）
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0132-02
【摘要】目的探讨分析米索前列醇在临床上用于预防剖宫产的产妇产后出血的效果。方法选取2009年1月-2010年7月我院产科进行分娩的产妇180例，分为观察组和对照组各90例。两组中的产妇均采用改良式剖宫产法，麻醉方法为硬膜外麻醉。观察组在胎儿娩出后立即舌下含服米索前列醇600μg，同时在宫体进行缩宫素静脉注射。对照组仅进行缩宫素静脉注射。出血量计算用容积法结合面积法.对两组产妇的产后出血发生率、术中出血量、术后24h出血量等进行对比分析。结果产后2小时出血量，观察组为159.59士46.49ml，对照组为178.65士53.27ml，不具有显著性差异（P>0.05)；产后24小时出血量：观察组248.28士76.35ml，对照组平均为286.87士80.08ml，有显著性差异(P<0.05)；产后出血发生率，观察组为2.22%（2例）；对照组为4.44%（4例），有显著性差异(P<0.05)。结论米索前列醇通过作用于子宫，促进子宫收缩，缓解宫缩乏力现象，减少剖宫产大出血的发生率，避免了因大出血而发生的产妇死亡。米索前列醇用于预防剖宫产术后出血，可以取得不错的临床疗效，较缩宫素更具有优越性,值得推广和应用。
【关键词】观察米索前列醇剖宫产产后出血
近年来我国的育龄妇女在分娩时选择剖宫产的比例大幅度上升，但相伴而来的是：由于剖宫产而产生产后大出血的现象也逐渐增多，成为导致产妇死亡的一个主因，给无数的家庭造成了不可弥补的伤害。所谓产后出血，亦即在胎儿分娩出来以后24小时内阴道流血超过500毫升[1]。剖宫产手术与阴道分娩相比，创伤更大，出血相对更多，尤其是产妇有其它一些病理因素时，更容易造成出血过大，比如产妇的妊娠高血压、多胎分娩、前置胎盘等。造成产后大出血多是由于子宫收缩乏力，因此要想降低剖宫产的死亡率，就必须从子宫收缩方面下功夫[2]。我院选用米索前列醇作为预防产妇剖宫产术后出血的药物，在临床上收到了很好的效果，现将研究报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月-2010年7月我院产科进行分娩的产妇180例，分为观察组和对照组，各90例。其中观察组平均年龄(24.3±4.9)岁,平均孕周(39.7±1.8)周；对照组平均年龄(25.1±4.4)岁;平均孕周(38.9±2.5)周。两组患者在年龄和孕周等方面的差异比较不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组中的产妇均采用改良式剖宫产法，麻醉方法为硬膜外麻醉。观察组在胎儿娩出后立即舌下含服米索前列醇600μg，同时在宫体进行缩宫素静脉注射。对照组仅进行缩宫素静脉注射[3]。
出血量计算：用容积法结合面积法,术中血染纱布10×10为5ml，15×15为10ml，术后采用专用卫生纸称重法计算,其出血量(ml)=纸重(g)/1.05。
对两组产妇的产后出血发生率、术中出血量、术后24h出血量等进行对比分析[4]。
1.3统计方法
选择统计学软件SPSS13.0对两组数据进行统计分析。参数以均值±标准差表示,采用卡方(χ2)检验,平均数比较采用t检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2.结果
米索前列醇预防剖宫产术后出血效果如下。
表1:产妇术后出血情况统计
由以上数据不给看出：产后2小时出血量，观察组为：159.59士46.49ml，对照组为178.65士53.27ml，不具有显著性差异（P>0.05)；产后24小时出血量：观察组248.28士76.35ml，对照组平均为286.87士80.08ml，有显著性差异(P<0.05)；产后出血发生率，观察组为2.22%（2例）；对照组为4.44%（4例），有显著性差异(P<0.05)。经过米索前列醇的使用，产妇产后24小时出血量较不用时有大幅减少，同时产后的大出血发生率也得到了有效降低。
3结论
米索前列醇通过作用于子宫，促进子宫收缩，缓解宫缩乏力现象，减少剖宫产大出血的发生率，避免了因大出血而发生的产妇死亡。我院的研究数据也充分证实了这点：米索前列醇用于预防剖宫产术后出血，可以取得不错的临床疗效，较缩宫素更具有优越性：它的费用不高，起作用快且持续时间长、副作用较少且无禁忌事项，普适性强，在储存方面也很方便，不需要特殊的措施保护以及维护费用。所以米索前列醇联合缩宫素是预防产后出血的好方法，值得推广和应用[5]。
米索前列醇是一种合成的前列腺素类似物,它能起到类似于前列腺素的作用，可以很大程度上收缩子宫的平滑肌，在短时间内闭合创作面，从而减少产后的出血量。米索前列醇的使用方式有：口服、肠道用药、阴道用药等，我们认为舌下含服的方式更合理有效，能在短时间内促进子宫收缩，缓解乏力而引起的出血，并且见效时间持久，达2个小时。但是在短时间内，会有一些副作用，使产女产生一些不适应症状，比如腹部不适，恶心呕吐、发热、发麻或者瘙痒[6]。直肠用药比阴道用药更有效，因为直肠黏膜为柱状的上皮组织，且黏膜较厚，利于药物的吸收，同时也不会有因为是阴道给药，所以可能会被流出的血液冲出体外的顾虑，以及阴道给药导致上行性感染的担忧。
参考文献
[1]易新颜.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血疗效分析[J]．中国当代医药,2010,17(22):92-93.
[2]YallamPalliC，GarfieldREInhibitionofnitrieoxidesynthesisinratsduringPregnaneyProducessignssimilartothoseofPreeelamPsiaAmJobstetGyneld，1999，169:1316.
[3]黄江宁，陈春秀．米索前列醇在预防剖宫产产后出血中的应用[J]．实用医技杂志，2006,13(15)2655-2657．
[4]高金瑜．米索前列醇预防选择性剖宫产产后出血的临床观察[J]．中国医师进修杂志，2006,29(5):9-11．
[5]AlleGD，Ram05LS，JordanCWUseofmisoProstol(ProstglandinEImethylanalogue)toexpeditedeliveryinSeverepreeclampsiaremotefromtermJMatemFetalMed，1996，5:39-40.
[6]刘艳.米索前列醇联合催产素治疗产后出血临床观察[J]．.实用医技杂志，2008，15(16):2071-2072．