吴洁1刘杨1陈春梅1王艳1黄桂香1赵毅2罗羽（通讯作者）3
（1.达州市中心医院神经内科四川达州635000）；
（2.达州市中心医院康复理疗科四川达州635000）；
（3.第三军医大学护理学院重庆400038）
【摘要】目的：探索穴位艾灸对中风患者生活自理能力改善的临床效果。方法：将67例中风患者随机分为艾灸组（32例）和对照组（35例）。艾灸组入院次日开始艾灸双侧足三里和内关穴，每日1次，每次每穴灸10min，持续21天；除对照组无穴位艾灸外，两组的主要药物治疗、专科护理措施基本一致。两组入院0、7、14、21d分别进行Barthel指数评分进行统计学分析（SPASS18.0）。结果：两组入院时Barthel指数评分无明显差异（P>0.05）；14d起艾灸组的评分显著高于对照组（P<0.05），且随着时间推移差别更加明显（P<0.01）。结论：穴位艾灸有利于中风患者神经功能恢复，提升生活自理能力，值得推广。
【关键词】脑中风；自理能力；穴位艾灸；足三里穴；内关穴
【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0132-02
Clinicalstudyontheself-careabilityimprovementofstrokepatientsbymoxibustion
WuJie1，LiuYang1,ChenChunmei1,WangYan1，HuangGuixiang1，ZhaoYi2，LuoYu3
（1.NeurologicalDepartment，DazhouCentralHospital）
（2.DepartmentofPhysicalTherapyandRehabilitation，DazhouCentralHospital，DazhouSichuan）（3.Correspondingauthor,SchoolofNursing,ThirdMilitaryMedicalUniversity）
【Abstract】Objective：Toexploretheclinicaleffectonstrokepatientswithself-careabilityimprovedbymoxibustion.Methods：67casesofstrokewererandomlypidedintothemoxibustiontreatmentgroup(32cases)andcontrolgroup(35cases).ThemoxibustiongroupstartedtobetreatedatbilateralZusanliandNeiguanacupointwithmoxibustiononthenextdayafterhospitalization,1timesaday,10mineachtimeeachpoint,lasting21days.Exceptmoxibustiontreatmentincontrolgroup,therewasbroadagreementonthemaindrugtreatmentandnursingintwogroups.Barthelindexscoresofallpatientswerecarriedouton0,7,14,21dafterhospitalizationandthenstatisticalanalysis.Results：Onadmission,thereisnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinBarthelindexscore.However,TheBarthelindexscoresweresignificantlyhigherinmoxibustiongroupthaninthatofcontrolgroupon14and21d(P<0.05，P<0.01).Conclusions：MoxibustiononNeiguanandZusanliacupointsisbeneficialtotherecoveryofneurologicalfunctionandimprovesself-careabilityofpatientswithstroke.Thistreatmentisworthyofpromotion.
【Keywords】stroke;self-careability;moxibustion;Zusanliacupoint;Neiguanacupoint
中风又称为脑卒中，具有“三高”特点：高发病率、高致残率和髙死亡率，是神经内科常见病，多发于中老年人。近年其发病率有递增趋势[1]。经积极有效治疗，虽能挽救病人的生命，但常遗留偏瘫、失语、认知障碍等后遗症，不仅给患者带来痛苦，降低生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。如何使中风患者在较短时间内最大限度地康复，提高患者生活质量，减轻家庭和社会负担，是临床工作面临的挑战。本文根据中医针灸理论在康复医学中应用的成功经验[2-4]，探索艾灸内关、足三里穴位促使中风患者神经功能康复，取得显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象纳入和分组
从2013年10月1日至2014年3月31日入住我科经临床和CT或MRI检查诊断为脑中风患者（诊断依据第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》），按照住院号的奇偶进行分组，住院号末位数为奇数者归为艾灸组，在护士站病人姓名牌右上角标记为红色A；末位数为偶数（0作为偶数记）者为常规组（即对照组），姓名牌不做标记。两组病人在入院查体的同时就用Barthel指数评分对其生活自理能力进行评定，评定内容和记分方法按参考文献实施[5]。入院后两组病人的主要药物治疗和护理措施基本相同。入院后第二日开始对艾灸组进行艾灸，每日一次，持续21天。两组病人均以入院当日为0天，于第7、14、21天再用Barthel指数量表对其生活自理能力进行复测。本研究方案报院医学伦理委员会审核并同意授权实施。
1.2艾灸方法
经前期预实验筛选确定双侧足三里、内关穴作为本项研究的艾灸穴。足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨外缘（图1a）；内关穴位于前臂掌侧，腕横纹近侧3横指，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（图1b）。参与艾灸的执业护士全部由针灸理疗专家集中规范化培训合格。根据护理工作忙闲特点，所有病人的艾灸均安排在下午进行。所用艾条均购自医药公司成品（蕲艾灸牌，楚天养生堂蕲艾制品有限公司生产）。艾灸技术要点：点燃艾条的引灸端，熄灭明火，对准穴位，距皮肤约2cm灸之，待局部皮肤潮红后，适当调整距离3cm左右，以穴位点为圆心、1cm为半径缓慢绕圈灸炙，持续约5min，换灸对侧同名穴位以避免灼伤皮肤，同时助手（一般由实习护士担任）用拇指腹揉压刚灸过的穴位，灸、压交替2次，每个穴位灸10min左右，一般先灸足三里再灸内关。
3讨论
“脑中风”作为中医学术语已被现代医学界和大众所接受，它主要包括脑梗塞和脑出血，是神经内科常见病，具有突发性、严重性特点，其致死率、致残率较高，严重威胁患者生命和健康。临床治疗的目的不仅仅在于挽救病人生命，还应该采取必要措施积极促进患者的神经功能恢复，改善其生活自理能力，立足于患者生活质量的提升并切实减轻家庭和社会的负担。本文根据中医针灸理论结合现代医学知识[5-6]，探索穴位艾灸对脑中风患者神经功能恢复的影响。通过21天系统治疗和观察发现，艾灸2~3周后患者生活自理能力评分相对不进行艾灸的对照组显著提高。尽管对照组评分也随时间推移有增高趋势，但显著低于艾灸组（P<0.05；P<0.01表2），且穴位艾灸的效果随着治疗时间的推移在21天时出现了具有显著统计学差异的大幅度提升，这说明艾灸足三里、内关有利于中风患者神经功能恢复，显著改善患者生活自理能力。本结果与文献报道的针刺或艾灸其它穴位促进脑中风患者康复有异曲同工之妙[4,6-9]，进一步丰富了祖国传统医学瑰宝，为脑中风患者康复治疗提供了新的选择。
本研究还发现，入院时有一定自理能力，即Barthel评分在20至40分之间（明显依赖级）的患者艾灸效果较显著，到21天时，有9例的自理生活能力提升到“需要帮助级”别，提升率64.28%（9/14），对照组仅4例，提升率23.5%[（17-13）/17]，二者差别非常显著（表3，P<0.01），。我们也注意到表3所示“需要帮助”提升到“基本自理”的病例，两组都很少，可能与我们观察时间稍显短暂有关，因为在统计分析病历时发现入院时评分在30~40分的患者通过艾灸后多数患者能提高10分以上，但又未跨越60分分界线，也就是说入院时需要帮助的病人通过艾灸后需要帮助程度明显降低，表2所示结果也印证了这一点。入院时病情较重，Barthel评分低于20分的患者除1例艾灸患者在21天时稍有改善越过20分分界线，其余几乎无明显变化，说明重症患者在观察期内艾灸足三里和内关无明显效果。是否可以通过艾灸针刺其它穴位达到促进生活自理能力的提升还有待进一步的临床研究。
通过以上分析，我们认为入院时Barthel评分在20分以上的患者在常规药物治疗的同时应积极配合艾灸足三里和内关穴，有利于促进神经功能恢复，改善患者自理生活能力。需要注意的是：①艾灸时防止局部皮肤烫伤，尤其对温度感觉迟钝的病人。我们的体会是艾到局部皮肤潮红时调整艾灸距离，然后暂停本穴位艾灸改为穴位按摩，同时艾灸对侧同名穴，将艾灸和按摩有机结合起来，既预防烧伤，又增强治疗。对于个别腿毛较长的男性患者，为避免引燃腿毛，第一次艾灸前剃除足三里周围皮肤的腿毛。本组无1例因艾灸烫伤。②艾灸过程中避免艾灰掉落污染病床，在治疗方盘内准备一小玻璃杯或其他容器，内装少量自来水，将艾灰抖入杯内，灸完后的残余艾条放入杯内熄灭残火以防不测。③由于一次治疗时间较长，冬天注意保暖。④艾灸过程中会产生烟雾，可能对邻床病人或家属产生不良影响，因此，一方面注意病房通风，另一方面向邻床做好解释工作，取得理解与配合。
总之，内关和足三里穴位分处上下肢易于暴露部位，容易准确定位，艾灸操作简单易学，成本低廉，几乎无并发症，本研究显示促进神经功能康复效果较为肯定，作为神经内科护理工作的延伸，值得推广应用。
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