李海斌
郑州人民医院麻醉科450012
摘要：目的：在患者在静脉麻醉手术中应用瑞芬太尼并在手术后出现痛觉过敏情况时对患者应用地佐辛，并对其临床的应用效果进行观察。方法：为本次的实验共选择160例患者作为研究的样本，所有的患者均应用瑞芬太尼作为手术中麻醉的药物，将本次研究的所有患者平均分为A组、B组、C组以及D组，在手术关腹之前的30分钟时分别对A组患者，B组患者以及C组患者注射0.1mg/kg的地佐辛、0.2mg/kg的地佐辛以及0.3mg/kg的地佐辛，将D组患者设为对照组，给予其1ug/kg的芬太尼，护理人员对每一组患者苏醒的时间，拔管的时间以及在拔管时患者血流动力学的相应指标，在完成拔管之后Ramsay评分与VAS的评分，观察患者在手术过后所出现的不良反应情况。结果：拔管时，通过记录表明，四组患者血流动力学的指标并没有较大的差异（P＞0.05）。对照组，即D组患者所耗费的拔管时间以及患者的苏醒时间在四组患者中最长，且呕吐与恶心等不良反应的发生率最高。在患者苏醒后的VAS评分方面，A组患者最高，而B组与C组患者的评分均要低于A组（P＜0.05），B组与C组间并没有较大的差异（P＞0.05），在Ramsay评分方面，结果表明，A组评分最低而C组的评分最高（P＜0.05）。结论：在手术前30分钟对患者进行肌注剂量为0.2mg/kg的地佐辛能够明显地减轻患者在应用瑞芬太尼进行麻醉后所导致的痛觉过敏情况，具有着十分理想的临床应用效果，患者的满意程度较高，因此，可以在临床中对其进行推广并应用。
关键词：地佐辛；瑞芬太尼；静脉麻醉；痛觉过敏
在临床对患者的静脉麻醉之中应用异丙酚复合瑞芬太尼的方式已得到了十分广泛的应用，然而，在获得了良好应用效果的同时，也出现了一定的问题，在定制对瑞芬太尼的使用之后，将会出现时间与剂量的依赖性痛觉过敏情况。在当前诸多的疼痛治疗之中，地佐辛也具有十分广泛的应用，并且临床的满意程度较高，本次研究将160例患者分为四组，分别对不同剂量以及不同药物的应用效果进行观察并对比，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
对于本次研究共选择160例患者作为研究的样本，所有的患者均应用瑞芬太尼作为手术中麻醉的药物，，据调查表明，所有患者中有94例患者为男性，66例为女性，年龄为19-61岁，体重为46kg至71kg，将本次研究的所有患者平均分为A组、B组、C组以及D组，每组各有40例患者。
1.2方法
在对患者进行手术前的30分钟，对患者进行肌注100mg的鲁米那以及0.5mg的阿托品，在患者进入到手术室之后，对患者的上肢静脉进行开放，并对患者的SPO2、ECG以及BP等进行检测[1]，对患者应用1-2mg/kg的异丙酚，0.1mg/kg的维库溴铵，0.05mg/kg的咪达唑仑以及4ug/kg的芬太尼，在成功地对患者进行气管插管并且同麻醉机完成连接后，对患者进行机械通气，持续性地对患者输入4-6mg/kg?H的异丙酚以及瑞芬太尼，剂量为4ug/L，并且间断性的给予患者维库溴铵，保证对患者临床的麻醉情况进行维持，在手术关腹之前的30分钟分别对A组患者，B组患者以及C组患者注射0.1mg/kg的地佐辛、0.2mg/kg的地佐辛以及0.3mg/kg的地佐辛[2]，将D组患者设为对照组，由医生对手术时间进行估计，在手术即将结束前的15分钟时给予其1ug/kg的芬太尼，护理人员对每一组患者苏醒的时间，拔管的时间以及在拔管时患者血流动力学的相应指标，在完成拔管之后Ramsay评分与VAS的评分[3]，并对患者临床的不良反应情况进行观察并记录。
1.3统计学的处理
对于本次实验的研究数据，选择SPSS13.0软件进行相应的处理，对于计量资料相关数据的对比使用单因素方差的方式进行分析，对于计数资料则选择使用卡方的方式进行检验，当P值在0.05以下时则确认两组间数据对比的差异存在统计学的意义。
2结果
在对患者进行拔管时，通过记录表明，四组患者血流动力学的指标并没有较大的差异。对照组，即D组患者所耗费的拔管时间以及患者的苏醒时间在四组患者中最长，且呕吐与恶心等不良反应的发生率最高。在患者苏醒后的VAS评分方面，A组患者最高，而B组与C组患者低于A组（P＜0.05），B组与C组间并没有较大的差异（P＞0.05），在Ramsay的评分方面，A组评分最低而C组的评分最高（P＜0.05）。在不良反应的发生率方面，D组之中有12例患者出现呼吸抑制的情况，10例患者出现呕吐以及恶心等不良反应，C组之中有4例患者出现呼吸抑制的情况，A组与B组患者均并未有不良反应的情况出现。见表1~表3。
表1：患者在苏醒时间、拔管时间以及拔管时血流动力学参数的对比
3讨论
许多的研究结果表明，阿片类的药物不仅能够对患者起到镇痛的效果，同时还会对患者身体内部的促伤害机制进行激活，导致人体对于疼痛具有更高的敏感性，即痛觉过敏现象[4]。
根据本次实验研究的结果，笔者认为，在在手术前30分钟对患者进行肌注剂量为0.2mg/kg的地佐辛能够明显地减轻患者在应用瑞芬太尼进行麻醉后所导致的痛觉过敏情况[5]，具有着十分理想的临床应用效果，患者的满意程度较高，因此，可以在临床中对其进行推广并应用。
参考文献：
[1]雷李培，工传光，吴炜，等.地佐辛不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏120例.中国药业，2012.21（1）：75-76.
[2]胡雨云，吴伟程，黄妍.酮洛酸氨丁三醇与杜冷丁用于胆绞痛镇痛的效果比较[J].中国老年保健医学，2010，8（2）：46-48.
[3]汪忠玉，魏薇，郑利民.小剂量氯胺酮用于瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中国实用医药，2009，4（4）：19-20.
[4]朱平增，焦岩，杨彦军，等.地佐辛用于腹部肿瘤于术超前镇痛及静脉自控镇痛的研究.中国实用医刊，2011.38（23）：5657.
[5]HansenEG，DuedahlTH，RomsingJ，eta1.Intraoperativeremi-fentanilmightinfluencepainlevelsintheimmediatepostoperativeperiodaftermajorabdominalsurgery[J].ActaAnaesthesiolScand，2005，49（10）：1464-1470.