刘顺涛
（重庆市万州区第一人民医院妇产科重庆404100）
【摘要】目的：观察腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕症的治疗效果。方法：选取我院2012年11月-2014年11月间收治的经临床体征及影像学检查确诊的80例盆腔炎性疾病导致不孕症的患者作为研究对象，使用随机数字列表将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各40例。对照组患者采用常规药物保守治疗，研究组患者采用腹腔镜手术治疗。观察两组患者治疗后的临床疗效、输卵管通畅情况及治疗6个月后的怀孕情况，并进行对比分析。结果：①经治疗后，研究组痊愈30例，好转3例，有效6例，无效1例，治疗的总有效率为97.5%。对照组痊愈2例，好转17例，有效8例，无效13例，治疗的总有效率为67.5%。两组患者治疗的总有效率比较，(P<0.05)差异均有统计学意义；②研究组患者治疗后输卵管的通畅率（66.25%）明显高于对照组的通畅率（26.25%），(P<0.05)差异均有统计学意义；③随访6个月后，研究组患者怀孕47例，怀孕率为58.75%。对照组患者怀孕5例，怀孕率为6.09%。两组患者治疗6个月后的怀孕率比较，(P<0.05)差异均有统计学意义。结论：对盆腔炎性疾病患者采用腹腔镜治疗能够明显改善患者输卵管的通畅情况，提高患者的治疗效果和怀孕率，值得在临床上进一步推广
【关键词】腹腔镜；盆腔炎性疾病；不孕症；怀孕率；临床疗效
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0108-02
盆腔炎性疾病是临床上一种非常常见的妇科疾病，其是指女性患者腹膜及盆腔周边组织出现的炎症反应，具体包括盆腔腹膜炎、盆腔周围组织炎及输卵管炎症等组织引发的炎症反应，大多数患者的炎症属于慢性发作，但也有少数属于急性发作。对于急性盆腔炎患者，若治疗不够彻底或没有及时进行治疗，其炎症反应最终都会转变为慢性炎症，而患者的盆腔周边组织在炎症的长时间刺激下，往往会导致其周边组织的粘连进一步加重，严重的甚至会出现增厚状况，这样就会明显提高患者的耐药性，从而导致病情变得更加复杂反复，且往往难以治愈[1]。目前，由于慢性盆腔炎发展引发的不孕症已成为大部分患者就诊的主要原因，对于女性患者的身体健康和生活质量造成了非常严重的影响。因此，本次研究选取我院2012年11月-2014年11月间收治的80例盆腔炎导致不孕症的患者作为研究对象，对其中的40例患者采用腹腔镜进行治疗，取得了良好的效果，现总结如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
本次研究选取我院2012年11月-2014年11月间收治的的80例盆腔炎导致不孕症的患者作为研究对象，纳入标准：①符合国家医学会制定的《妇科疾病诊断标准》中的相关标准[2]；②配偶的精液均为正常；③均经临床体征及影像学检查明确诊断；④均自愿参与本次研究，且签署《知情同意书》；⑤均有性生活史。排除标准：①因配偶双方内分泌异常和生殖系统异常导致不孕的患者；②因配偶双方具有免疫系统疾病导致不孕的患者；③具有肝、肾等严重疾病的患者；④具有严重凝血障碍的患者。使用随机数字列表将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各40例。研究组40例患者中，年龄20～35岁，平均年龄28.56±3.28岁；病程6个月～6年，平均2.14±0.47年；其中原发性不孕患者有17例，继发性不孕患者有23例；输卵管通畅情况：通畅的有25条，通而不畅的有27条，不通的有28条。对照组40例患者中，年龄21～34岁，平均年龄29.11±2.82岁；病程7个月～6年，平均2.43±0.51年；其中原发性不孕患者有15例，继发性不孕患者有25例；输卵管通畅情况：通畅的有22条，通而不畅的有28条，不通的有30条。两组患者在年龄、病程及不孕症等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者入院后均给予心里指导及物理治疗等基础治疗，对对照组患者采用常规药物保守治疗，即进行常规的细菌培养并结合药敏试验，按照试验的结果来选取合适的抗生素对患者进行治疗，7d～14d为1个疗程。对研究组患者采用腹腔镜手术进行治疗，具体包括：于患者手术前1d进行灌肠清洁，手术开始后给予全身麻醉，体位取为膀胱截石位，于患者脐轮下作1长度为1.2cm的小切口，置入气腹针，在确定其已进入患者的腹腔后往内注入二氧化碳气体3L，等到腹腔中的内压达到1.37kPa时，使用10mm的Trocar套管针进行穿刺，并直接刺入腹腔内，使患者头低足高，通过腹腔镜对腹腔内的情况进行查看。于腹腔镜直视下在患者腹部上麦氏点水平位点位置上分别放上两个5mm的Trocar套管针锥鞘。仔细对患者的子宫及其附件进行检查，经患者宫颈腔位置注入一定量的美兰稀释液，以观察患者输卵管的通畅情况，于其盆腔包块处使用盆腔粘连造口术或松懈术进行处理，并行阴道通液术，于腹腔镜监视下采用输卵管加压灌注术进行治疗。手术完毕后使用低分子的右旋糖糖酐液对患者的盆腔进行冲洗，并对穿刺孔进行缝合。两组患者均接受为期3个月的治疗。
1.3观察指标
观察和记录两组患者术后的临床症状（包括低热、阴道排液异常、下腹疼痛、月经失调、白带异常和下腹部包块等），治疗3个月后复查患者的输卵管通畅情况，随访6个月后，统计两组患者的怀孕情况，并进行对比分析。
1.4疗效评价标准
根据患者的临床症状来对其临床疗效进行评价，分为痊愈、好转、有效及无效等4个标准[3]：①痊愈标准：患者的临床症状均完全或基本消失，且实验室检查结果呈阴性；②患者的临床症状均完全或基本消失，而实验室检查结果显示有部分属于正常；③患者的症状有一部分消失，实验室检查结果显示有部分属于正常；④患者的症状和实验室检查结果与治疗前相比无显著变化或恶化。治疗的总有效率=痊愈率+好转率+有效率。
1.5统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效对比
从表1可以看出，经治疗后，研究组痊愈30例，好转3例，有效6例，无效1例，治疗的总有效率为97.5%；对照组痊愈2例，好转17例，有效8例，无效13例，治疗的总有效率为67.5%。两组患者治疗的总有效率比较，(P<0.05)差异均有统计学意义。详见下表：
表1两组患者的临床疗效对比[n(%)]
组别n痊愈好转有效无效总有效率%
研究组4030（75.0）3（7.5）6（15.0）1（2.5）97.5
对照组402（5.0）17（42.5）8（20.0）13（32.5）67.5
X299.999932.66670.865831.168831.1688
P0.00000.00000.35210.00000.0000
2.2两组患者治疗后的输卵管通常情况对比
从表2可以看出，研究组患者治疗后输卵管的通畅率（66.25%）明显高于对照组的通畅率（26.25%），(P<0.05)差异均有统计学意义。详见下表：
2两组患者治疗后的输卵管通常情况对比[n(%)]
组别n（条）通畅通而不畅不通
研究组8053（66.25）21（26.25）6（7.5）
对照组8021（26.25）37（46.25）22（27.5）
X232.18108.825111.7904
P0.00000.00300.0006
2.3两组患者治疗6个月后的怀孕情况对比
随访6个月后，研究组患者怀孕47例，怀孕率为58.75%；对照组患者怀孕5例，怀孕率为6.09%。两组患者治疗6个月后的怀孕率比较，(P<0.05)差异均有统计学意义。
3.讨论
近年来，盆腔炎性疾病并发不孕症的发病率越来越高，大部分患者均由不孕症而就诊，但是实际上引发不孕症的主要原因是患者的盆腔炎症反应。相关调查显示，我国约有50%左右的妇科疾病和不孕不育症是由于妇女的盆腔炎导致的，据分析这可能是由于目前人们的不良卫生习惯及性生活和人工流产增加所致[4]。同时，阴道炎、周围宫颈炎及进行腹部开放性手术等因素均是临床上导致盆腔炎性疾病发生和发展的高度危险因素，并且也有少数患者会由于尿道炎，导致细菌经淋巴循环到达盆腔而诱发盆腔炎症反应[5]。盆腔炎在临床上可分为急性发作和慢性发作等两种，大部分患者都属于慢性发作，而对于急性发作患者若治疗不够彻底或没有及时进行治疗，其炎症反应最终都会转变为慢性炎症，也有部分患者由于自身免疫机能降低导致其对急性炎症的抵抗力降低，进而使盆腔炎逐渐发展成为慢性发作。由于慢性盆腔炎患者会长时间受到炎症因子的刺激，这样就会导致盆腔周边组织的粘连进一步加重，严重的甚至会出现增厚现象，从而明显提高患者的耐药性，导致炎症很难消除。该疾病患者在临床上主要表现为两侧的输卵管炎症，使输卵管粘膜粘连，导致输卵管堵塞而引发不孕症，从而对患者的身体健康和生活质量造成了非常严重的影响。大量的临床经验表明，对盆腔炎性疾病患者采用腹腔镜手术治疗可以有效控制患者的盆腔炎症，具有良好的临床疗效[6]。
本次研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率（97.5%）明显高于对照组（67.5%），研究组患者治疗后输卵管的通畅率（66.25%）明显高于对照组（26.25%），而随访6个月后，研究组患者的怀孕率（58.75%）明显高于对照组患者的怀孕率（6.09%），(P<0.05)差异均有统计学意义。由此可见，对盆腔炎性疾病患者采用腹腔镜治疗能够明显改善患者输卵管的通畅情况，提高患者的治疗效果和怀孕率，值得在临床上进一步推广。
【参考文献】
[1]狄文,叶婧.盆腔炎性疾病与不孕不育[J].医学与哲学,2009,30(16):20-21.
[2]陈丽新,陈丽香.盆腔炎与不孕症的临床研究[J].医学信息,2014,18(10):452-452.
[3]王子梅.腹腔镜与中西医结合治疗盆腔炎不孕症的疗效比较[J].现代诊断与治疗,2012,23(5):420-421.
[4]杨惠新,焦丽,陈琼华等.不同方法治疗盆腔炎所致不孕症的临床疗效差异分析[J].中国医药指南,2014,12(24):11-12.
[5]张志琼.不同方法治疗盆腔炎所致不孕症的疗效对比研究[J].中国医药导刊,2013,33(6):980-981,983.
[6]舒楚强.88例腹腔镜治疗盆腔炎不孕症的临床分析[J].中国医药指南,2013,9(18):547-548,549.