向军伟
（成都体育学院；四川成都610041）
【摘要】腰椎间盘突出症是康复医学科与骨科的常见病。目前针对腰椎间盘突出症的治疗大体可分为2类，为非手术疗法和手术疗法，大多数患者经适当的非手术治疗可获得较好疗效，而非手术治疗方法很多，其中包括卧床休息、推拿手法、牵引、针灸、运动康复等，对急性期、恢复期的患者均有疗效。本研究通过非手术治疗方法用于腰椎间盘突出症的康复治疗效果进行了综述。
【关键词】腰椎间盘突出症；康复治疗
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0234-01
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，椎间盘内容物在压力作用下通过纤维环的薄弱部分向外突出，从而刺激或压迫神经根，产生腰腿痛的症状[1]。腰椎间盘突出症好发部位为L4/5、L5/S1，占90%以上。常表现为腰痛、下肢放射痛、麻木等，严重者影响肢体活动，甚至出现大小便功能障碍。目前有手术治疗和非手术治疗2种治疗方式，据统计显示，约85%～90%的患者经过适当的非手术疗法治疗后，症状可完全缓解，疗效显著［2］。现本研究将探讨腰椎间盘突出症的康复治疗进展情况，报道如下。
1.卧床与活动
人体平卧时，椎间盘所承受的压力就会降低。有关椎间盘内压的研究［3］表明，椎间盘的内压因姿势不同而不同，坐位时为15kg/mm2，直立时较坐位时减少30%，卧位时减少50%，双膝屈曲平卧时压力最低。当患者处于急性期，患者应该绝对卧床休息，但对床垫的选择，中等硬度的床垫应是首选。对于需要卧床休息以缓解严重症状的患者，长时间卧床可能导致失用性肌萎缩、骨质疏松等。因此患者应在症状好转后，鼓励患者在耐受范围内进行日常活动。缓解肌肉痉挛，防止肌力下降。
2.针灸治疗
针灸是针法和灸法的总称，是中医的重要组成部分之一。根据针灸学机理，针灸的穴位刺激，以达疏通经络，行气活血之效，能促进血液循环，消除组织炎性水肿，缓解疼痛症状［4］。针刺有很多种的方法，其中李姣姣等人通过临床研究表明，毫火针针刺阳性筋结点及穴位，能够改善局部及所在经脉的血液循环，促进炎症吸收、水肿消退，使粘连板滞的组织得到疏通松解[5]进而缓解腰部疼痛。
3.推拿手法
推拿是非手术疗法的主要治疗手段和特色医疗之一,通过推、按、滚、揉、扳等手法，作用于体表特定部位来防治疾病。腰椎间盘突出手法推拿的治疗机制是通过神经根相对位移来减轻或消除髓核突出对神经根的刺激与压迫,松解突出的间盘与神经根两者之间的炎性粘连,从而达到改善或解除疼痛。李林等[6]对手法治疗腰椎间盘突出症疗效和安全性进行了系统评价，结果实验组患者的治愈率和有效率明显高于对照组，且治疗过程安全。但由于文献数量较少且质量不高，尚需高质量证据来进一步证实。
4.运动疗法
4.1核心肌力训练
脊柱在中立位具有内在的不稳定性，脊柱肌是脊柱外部的稳定结构，当人体重心在水平面作前、后与侧方移动时，分别需要背肌、腹肌和腰大肌的参与。腰椎间盘突出症常伴随腰椎节段肌力与肌张力功能紊乱而影响腰椎的稳定性，加强腰部核心肌力训练成为其重要康复治疗措施之一。早期以腰背肌训练为主，常用的有5点支撑法、3点支撑法、飞燕式。恢复期注重关节活动，有体前屈、后伸、侧弯、后伸腿等。核心肌力训练具有促进腹、腰背肌力，提高腰椎节段稳定性，对腰椎间盘突出症则具有康复和预防的双重效用。
4.2麦肯基力学疗法
麦肯基力学疗法由新西兰物理治疗师McKenzie创立，麦肯基力学疗法的核心是通过指导患者做脊柱伸展运动，使脊柱前方肌群和软组织产生拉伸应变，脊柱后方肌群和软组织产生压缩应变，这种应力作用的结果是产生椎间盘纤维环内的髓核向负荷的反方向移位，以减轻或消除髓核移位对神经根的刺激或压迫，通过腰椎节段的伸展运动，使椎间盘压力减低，髓核向前滑动，纤维环前部拉紧，后部放松，腰椎后关节紧靠，减轻神经根压迫，加上姿势保持有利于纤维环的修复，巩固其治疗效果[7]。
5.牵引治疗
腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，其主要作用机制包括：缓解腰背部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，以利于突出物回纳；改变髓核与纤维环后部的位置，以减轻对神经根的机械刺激，恢复力学平衡；改善微循环，促进内源性致痛物质的代谢[8]。腰椎的牵引方法很多，临床上常用的牵引方式可分为传统牵引和非手术脊柱减压系统牵引（SDS）。其中大量文献表明SDS对治疗腰椎间盘突出症具有显著疗效。腰椎牵引具有缓解腰部肌痉挛、减轻疼痛的作用，但亦可导致腰部肌群肌力减弱而影响腰椎的稳定性。
6.健康教育
对于腰椎间盘突出症患者，给予正确的健康教育，对预防复发、防止加重、缓解症状都具有一定作用。患者在起床活动时，应避免进行会增加脊柱应力的高冲击性运动，避免反复旋转和弯腰的运动，步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的运动方式。对于急需回单位工作的患者，避免久坐及久站，避免搬动重物。尽可能的控制其工作时长、节奏以及工作时的体位，必要时选择强度更轻的工作岗位。
综上诉：针对腰椎间盘突出症的康复治疗方法多种多样，对各个时期均有疗效，治疗相对安全，操作简单，无药物副作用，易于被患者接受。由于引起腰椎间盘突出症因素多而复杂，可采取多种治疗方法，大量研究表明多种非手术治疗方法综合治疗效果优于单种疗法。但综合治疗不是简单的胡乱叠加，需依据患者自身体质，病情严重程度等选择适宜方案，达到优势互补的效果，并根据病情变化及时调整。康复治疗对腰椎间盘突出症的疗效是肯定的。
参考文献
[1]陈孝平，汪建平．外科学［M］．8版.北京:人民卫生出版社，2013:753．
[2]张启富．腰椎间盘突出症非手术治疗综述［J］颈腰痛杂志，2008，29(5)：477-478
[3]王明燕．第5腰椎间盘的受力分析［J］.医学理论与实践，2003，16(3)：277-278．
[4]陈莉秋，张娜，马庭秀，等.动力灸结合针刺在腰椎间盘突出症临床治疗中的应用研究［J］．中华全科医学，2013，11(2):265-267．
[5]李新顺，李必军．针灸联合磁振热治疗腰椎间盘突出症35例疗效观察［J］．贵州医药，2014，38(7):647-648
[6]李林，詹红生，张明才等.手法治疗腰椎间盘突出症临床随机对照试验系统评价[J].中国骨伤，2010,23(29)：696-700．
[7]尤春景，黄杰，肖少华.McKenzie法与传统疗法治疗腰椎间盘突出症［J］.中华物理医学与康复杂志,2002,24（3）：177-178
[8]肖爱伟，姜贵云．腰椎间盘突出症牵引治疗研究进展[J]．承德医学院学报，2015，132(2)：153-155．