【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0122-02
产后出血（postpartumhemorrhagePHH）是产科严重并发症之一，是威胁产妇生命的主要疾病，是造成产妇死亡的四大原因之一。故积极预防产后出血，将有利于提高产科质量和降低产妇死亡率。现将我院1996年1月至2008年1月期间收治的286例产后出血分析报告如下。
1资料分析
1.1资料来源我院于1996年1月至2008年1月间共收治产后出血286例，其中产后24h出血500-1000ml者236例，1000-1400ml者50例，其中有1例是在家中分娩因产后出血转入我院。
1.2诊断标准胎儿娩出后24h内出血量≥500ml者[1]。
1.3测量产后出血的方法本文以面积法和目测法，农村转来病例可用卫生纸数量来估计。
2结果
2.1产后出血发生的时间
按出血发生的时间可分3类：（1）出血发生在胎儿娩出后而胎盘尚未娩出前称第三产程早期出血；（2）从胎盘娩出后至产后2h称胎盘娩出后出血；（3）从产后2h起至产后24h止称第四产程出血。从表1可见产后出血从胎盘娩出后出血者最多，占89.86%，第四产程出血者最少，与国内文献报道大致相仿。
2.2产次与产后出血的原因
可见本资料286例产后出血原因中因子宫收缩乏力占72.73%，胎盘因素占20.63%，软产道损伤占4.54%。
3讨论
3.1产后出血的原因产后子宫收缩乏力是本资料中引起产后出血的首要原因，占72.73%，与全国难产与围产会议统计的70-90%相符。任何影响子宫肌纤维正常收缩和恢复功能的因素都会引起子宫收缩乏力性出血。其次是胎盘因素：胎盘滞留可妨碍子宫收缩。胎盘剥离面的血窦不能及时关闭止血，妨碍了机械性止血过程，尤其是经产妇，刮宫损伤、子宫肌瘤或膜状胎盘等可引起胎盘粘连。本资料中第1胎占55.59%，第2胎占29.37%，第3胎以上占15.04%，说明产次与胎盘因素引起出血成正比。软产道损伤占4.54%，临床上少见但应仔细检查则可及早发现。
3.2产后出血的处理产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，因此产时及产后有宫缩乏力者，应及时采取适时而有效的方法，如宫缩剂的应用、按摩子宫、子宫阴道乙醚纱布填塞等，如无效可在补溶补血等抗休克的同时行双侧子宫动脉上行支及静脉结扎，必要时行子宫次全切除术以彻底止血，目前还可应用子宫动脉栓塞术。此外第三产程时间的减少，子宫收缩良好是减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键[2]。胎盘滞留出血多时应徒手剥离胎盘；如为胎盘植入行子宫次全切除术是最安全的治疗方法，切不可强行用力挖取造成子宫穿孔；软产道损伤时应查明损伤原因迅速缝合止血。此外，在有效止血的同时，还应静脉补液备血，若血压下降（收缩压≤10.7KPa）时，产妇出现头晕心慌，恶心呕吐，脉快四肢湿冷应立即输血，同时开放两条静脉液路，吸氧以预防感染，并严密观察出血有无凝血块及凝血时间测定，必要时输注血浆，冷沉淀，注意保护心肾功能等。
3.3产后出血的预防做好产前检查及预防纠正贫血，积极治疗各种妊娠合并症，有产后出血史，胎盘滞留史、双胎、巨大胎儿、妊娠高血压综合征、死胎等妊娠者，临产时应做好输血准备，严密观察产程，尽量保证产妇的进食与休息，必要时采取阴道助产、防止继发性宫缩乏力。分娩时可在胎儿前肩娩出后子宫肌注催产素20单位，或肌肉注射催产素10单位、麦角新碱0.2mg。正确处理第三产程手术助产后应按常规检查软产道，发现损伤及时缝合。
产后出血多发生在生产后2h内，本文占89.86%，因此预防产后出血的关键在于预防产后2h内的出血，此时应将产妇留在产房进行严密观察其血压、脉搏并及时排空膀胱，压出宫内积血，促进子宫收缩。
参考文献
[1]苏应宽，江森.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994，556.
[2]凌荣达，顾美礼.头位难产.重庆：重庆出版社，1997，132.