铁敏潘淑芹齐丽(黑龙江省鸡西市人民医院158100)
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0195-02
【摘要】目的观察两种不同的肠道准备方法对机体血离子浓度的影响，为临床选取合适的方法提供依据。方法选择2009年3月我院内镜中心进行结肠镜检查的病人40例，随机分为二组，A组20例应用硫酸镁进行肠道准备，B组20例应用甘露醇进行肠道准备，并于导泻前后测定血清钾、钠、氯浓度，进行比较分析。结果B组导泻后血清钠浓度较导泻前明显升高；A组导泻后血清钾、钠、氯浓度均较导泻前降低；A组与B组相比较，A组血钾、钠、氯降低明显。结论甘露醇与硫酸镁肠道清洁效果均较好，但甘露醇脱水作用较硫酸镁强，故血清钾钠氯浓度变化较硫酸镁组变化小。掌握各种导泻药物的特点后可正确指导病人进行肠道准备，预防不良反应的发生。
【关键词】结肠镜检查肠道准备血清离子浓度
随着新型结肠镜的不断问世，操作技术的不断改进提高及大肠疾病的发展率不断上升，使结肠镜的应用亦越发广泛，但结肠镜检查毕竟是一种有创检查，过去我们比较注重的是镜检过程中可能为病人带来的机械性创伤，而忽略了术前准备可能给病人造成的生理内环境的紊乱这一实际问题，因此，探讨肠道准备对内环境的影响对病人十分重要，现报导如下：
【材料与方法】
选择2009年3月我院内镜中心进行结肠镜检查的40名病人，随机分为二组，二组病人在性别、年龄及病情方面均无明显差异（P>0.05）。A组病人于术前3-4小时口服25%硫酸镁120ml，30分钟后口服糖盐水2000-3000ml导泻，本组病人有12例在肠镜检查术中发生不同程度的不良反应（心难受、恶心、双手搐搦等症状）；B组20名病人于术前3-4小时口服25%甘露醇250ml，30分钟后口服糖盐水2000-3000ml导泻，而B组未出现上述不良反应。对所有病人导泻前后血离子进行测定，并进行t检验，以比较二种肠道准备方法对病人内环境的作用。
【讨论】
结肠内镜检查前肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变，污染镜面，影响内镜进镜和观察是内镜检查漏诊和失败的常见原因，故清洁肠道非常重要。常用的导泻方法如口服甘露醇或硫酸镁均可达到满意肠道清洁，但对机体内环境作用不同。
甘露醇是一种具有强力速效脱水作用的低聚糖，口服后可在小肠内造成高渗环境，使肠腔内的水溶液增加，刺激肠蠕动而导致下泻，导泻速度较快，便于操作，避免了灌肠的不适，全肠道清洁有效率高，是目前普遍使用的方法，但甘露醇口服后17%可被吸收而产生利尿作用，故对病人脱水作用明显，相对来说血离子钠、氯浓度略升高，钾降低不明显。因此在应用甘露醇时行肠道准备时，要监测病人尿、便量及血压，一定要督促病人口服规定量的林格氏液，同时甘露醇还具有升高血糖作用，使糖尿病患者病情加重，加重机体脱水和血钾浓度下降[1]，因此应详细询问病人既往史对有糖尿病倾向或已有脱水等内环境紊乱的患者及年老体弱者禁用。再则对大便干结不畅者，大量饮水可能引起剧烈腹痛；对不全梗阻者，可诱发或加重肠梗阻[2]，故应详细询问病人的排便情况，必要时听肠鸣音，以决定是否可应用甘露醇进行肠道准备，甘露醇酵解可产生爆炸性气体（甲烷和氢气），如在肠腔内行高频电凝电切术时可引起爆炸致患者死亡，因此在进行高频电凝电切治疗时，应选用其他肠道准备方法。
硫酸镁属渗透性泻药，口服后由于Mg2+和SO2+不被吸收，在肠道内形成一定的渗透压，使肠内水分不被肠壁吸收，肠内容积增大，肠道被扩张，刺激肠壁使肠蠕动加强而引起排便。且口服硫酸镁使小肠释放胆囊收缩素增多，结肠的分节运动增强而加速排便[3]。本组研究显示,硫酸镁组与甘露醇组相比,硫酸镁组脱水作用较甘露醇组弱，故硫酸镁组便次较甘露醇组少，体重变化较甘露醇组小，血清钾、钠、氯浓度较甘露醇组下降明显。硫酸镁导泻较安全有效，但通过本组观察的结果提示，在应用硫酸镁导泻时能同时给予补充适量的钠钾氯口服补液盐水，对老年患者及急性发作的青光眼患者对此法难以接受，心、肾功能不全及高血压患者谨记使用[4]。综合上述40名病人肠道准备方法的特点分析，我们的工作必须耐心细致，同时对各种药物的优缺点充分掌握，才能根据实际情况选择合适的肠道准备方法，既达到肠道清洁的目的，又保证病人的安全。
参考文献
[1]金宗兰，冯井光．甘露醇与庆大霉素、甲硝唑在肠道准备中联合应用[J]．护士进修杂志，2000，15（3）：234.
[2]丁云珍，王骊．左半结肠癌口服甘露醇肠道准备致肠梗阻3例[J]．中国内镜杂志，2002，6（3）：58.
[3]杨思利，王开全，吕瑞琴．临床常用药物．济南：山东科技出版社，1998，7：4.
[4]王军勋,刘玉华．３种肠道准备方法清洁效果的对比研究．中华实用护理杂志，2006，vol．22．No．６B.