廖佳隆胡荣梅胡海荣（宁都县人民医院江西赣州342800）
【中图分类号】R587.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0227-01
【例1】女，56岁。有糖尿病病史5年，自行皮下注射优泌林70/302年，日剂量为22U，未曾出现低血糖症状。因尿频、尿急、尿痛3d来诊。查尿白细胞（＋＋），血白细胞11×109/L，中性粒细胞0.85。诊断：糖尿病；泌尿系感染。来诊后测血糖10.5mmol/L。予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.25静脉滴注，2次/日。在治疗过程中患者突发心慌、大汗、全身颤抖，无发热，即查随机血糖2.8mmol/L，考虑低血糖反应，给予50%葡萄糖注射液60ml静脉推注后症状缓解，测血糖8mmol/L。停用左氧氟沙星，收入院，定期监测血糖。至患者出院未再发生低血糖。
【例2】女，52岁。有糖尿病病史5年，一直口服药物控制血糖，效果不佳。因外阴瘙痒1个月入院。收妇科住院治疗。阴道分泌物分析：清洁度Ⅲ，乳酸杆菌（＋），上皮细胞（＋），白细胞（＋＋）。入院诊断：糖尿病、阴道炎。入院后测空腹血糖12.6mmol/L，餐后2h血糖16.8mmol/L。予盐酸左氧氟沙星静脉滴注，并给予普通胰岛素早8U中6U晚8U餐前半小时皮下注射控制血糖，次日复查空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖11.2mmol/L。入院第3日早餐后患者在静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液后出现乏力、心慌、大汗，即测随机血糖2.6mmol/L，给予50%葡萄糖注射液60ml静脉推注，后症状缓解，测血糖6.2mmol/L。停用左氧氟沙星，未再发生低血糖。
讨论：左氧氟沙星是一种广谱氟喹诺酮类抗生素,1997年在加拿大上市,其通过抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA的复制，而呈现较强的杀菌作用，在成人某些呼吸道、妇科、皮肤和尿路细菌感染的临床治疗中应用广泛。本文两例均有糖尿病病史，既往降糖治疗过程中未出现过低血糖反应，治疗前血糖检查亦未见低血糖。在静滴盐酸左氧氟沙星后出现低血糖反应，停药后均未再发生低血糖。由此可见，使用左氧氟沙星与出现低血糖反应之间存在联系。加拿大药物不良反应公报2007年第1期报告称,自1997年1月1日至2006年6月30日,加拿大卫生部收到22份怀疑与左氧氟沙星有关的血糖代谢障碍的报告。应用左氧氟沙星后出现低血糖症的机制考虑喹诺酮类抗菌药物能刺激胰岛细胞膜上ATP依赖性K+通道，促进胰岛素释放，由此引发低血糖。该机制已在动物实验中得到证实。左氧氟沙星导致糖水平的波动在产品说明中有标注。故糖尿病患者应用喹诺酮类抗菌药应权衡利弊，谨慎使用，如须使用，应密切监测血糖，一旦出现低血糖反应情况，应及时停药，并立即给予补糖等对症处理，避免出现脑损害等严重后果。