（川北医学院附属医院四川南充637000）
【摘要】目的：研究双侧脑室引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血的可行性。方法：选2014年11月~2015年11月我院收治的重型脑室出血患者62例纳入此次研究，按照分组法随机分成联合组（双侧脑室引流联合脑脊液置换）、单一治疗组（常规单侧脑室引流），评价两组治疗效果。结果：联合组意识转清率77.4%明显比单一治疗组45.2%高；血肿基本消除率87.1%显著优于单一治疗组的61.3%；且整体治疗有效率80.6%远优于单一治疗组的54.8%（P＜0.05）；死亡率联合组（6.5%）明显低于单一治疗组（19.4%）；组间数据差异皆存在统计学意义；同时两组均无一例中枢神经系统感染。结论：双侧脑室引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血可加快积血清除速度，降低病死率，具有安全、有效等应用优点，在临床应用的可行性极高。
【关键词】双侧脑室引流；脑脊液置换；重型脑室出血
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0056-02
【Abstract】ObjectiveTostudythetwolateralventricledrainagejointfeasibilityofcerebrospinalfluidreplacementtreatmentforsevereventricularhemorrhage.MethodsChooseinNovember2014toNovember2015severeventricularhemorrhagepatientsofourhospital62casesincludedinthisstudy,accordingtothegroupingrandomlypidedintojointgroup(doublejointlateralventricledrainageofcerebrospinalfluidreplacement),asingletreatmentgroup(conventionalsingleventricledrainage),evaluatetheefficacyofthetwogroupsoftreatment.ResultsConsciousnessturnedclearrate77.4%jointgroupwasobviouslyhigherthansingletreatmentgroupwas45.2%.Thehematomabasicallyeliminatedrate87.1%significantlybetterthanthatofsingletreatmentgroup61.3%;Andoveralltreatmenteffectiveness80.6%isfarbetterthansingletreatmentgroup54.8%(P<0.05);Mortalityrate(6.5%)ofthejointgroupwasobviouslylowerthanthatofsingletreatmentgroup(19.4%).Datadifferencesbetweengroupsarestatisticallysignificant;Atthesametimeinthetwogroupshadnocaseofthecentralnervoussysteminfection.ConclusionThetwolateralventricledrainagewithcerebrospinalfluidreplacementtherapysevereventricularhemorrhagecanspeedupthehemorrhageclearance,reducethecasefatalityrate,hastheapplicationadvantages,suchassafeandeffectiveinclinicalapplicationfeasibilityisextremelyhigh.
【Keywords】Twolateralventricledrainage;Cerebrospinalfluidreplacement;Heavyventricularhemorrhage
脑室出血的死亡率较高，且于临床常见，为找寻可行性高的治疗方法，我科以常规单侧脑室引流作为对照，取2014年11月—2015年11月我院收治的重型脑室出血患者62患者行双侧脑室引流联合脑脊液置换治疗，研究其治疗效果。
1.对象及研究方法
1.1临床对象
选2014年11月—2015年11月我院收治的重型脑室出血患者62例纳入此次研究，皆经头颅CT确诊为脑室出血，其中男性34例，女性28例，患者年龄在43～84岁，平均年龄为62.7±5.3岁，其中单侧侧脑室积血8例、双侧侧脑室积血29例、全脑室积血25例。按照分组法随机分成联合组、单一治疗组，每组患者31例，两组患者各项一般情况的数据差异比较经检验存在较大的可比性。
1.2方法
在止血、脱水降颅内压、预防并发症、促进神经功能恢复等常规内科治疗的基础上，联合组使用双侧脑室注入尿激酶外引流与脑脊液置换治疗，单一治疗组使用单侧脑室注入尿激酶外引流治疗：（1）行利多卡因局麻或普利麻静脉麻醉，做侧脑室穿刺置管引流术。于侧脑室前角进行穿刺，将4mm直径双孔硅胶管置入其中，顺畅引流之后，与无菌脑室引流瓶相连，引流高度在10～15cm；术后每天2～4次向患者脑室注入4ml生理盐水（包含2～4万U尿激酶），夹管持续120分钟，之后开放引流。术后每2天复查患者头部CT，并依据检查结果，结合引流脑脊液的性状，做尿激酶使用量的微调。在脑室引流液慢慢澄清、且CT结果可见脑室内血肿减少、消失，导水管、空间孔顺畅，可夹闭引流管持续2天，若患者并未出现脑积水、急性颅内压升高等情况，则拔管；（2）脑室引流术之后的第二天进行腰穿，做脑脊液置换，抽出3ml脑脊液的同时注入等量生理盐水，以此反复，每次置换量在30ml，置换时要关闭脑室引流管，隔一天置换一次，直至脑脊液清亮，置换完毕。
1.3评估指标
（1）两组患者术后3天的意识转清情况，术后7天脑室血肿基本清除情况；（2）疗效评定：随访12个月，依据格拉斯预后评分[1]：1分代表死亡，2分代表重度残疾（残疾但是清醒，需有人照顾日常起居），3分代表轻度残疾（虽残疾但是能正常生活，可在保护下胜任工作），4分代表恢复良好（恢复正常生活，但伴有轻度的缺陷），整体有效率为恢复良好率+轻度残疾率。（3）两组的中枢神经系统感染情况。
1.4统计学
以结果P＜0.05作为有显著性差异，t检验计量资料，χ2检验计数资料，SPSS19.0软件加以对上述数据的处理。
2.结果
由下表中数据可见，联合组意识转清率77.4%明显比单一治疗组45.2%高；血肿基本消除率87.1%显著优于单一治疗组的61.3%，且整体治疗有效率80.6%远优于单一治疗组的54.8%（P＜0.05），组间数据差异皆存在统计学意义。同时两组均无一例发生中枢神经系统感染。
3.讨论
脑室出血的发病急，会造成较高的死亡率，由于积血造成的出血后梗阻性脑积水被普遍认定是影响到预后不佳的关键性因素，同时也是决定死亡率高的一个重要原因[2]。这是由于发生梗阻性脑积水的同时，脑室会发生极大的膨胀，继而颅内压升高，对丘脑下部造成压迫与刺激，使其发生呼吸循环衰竭的问题，导致患者死亡[3]。同时，大量的出血分解后产生大量的有害物质，依靠机体自身缓慢对抗，病程会大大延长，远期并发症，如交通性脑积水等等发生的可能性大大增加。所以，对脑室内积血应该尽快清除、预防梗阻性脑积水等并发症的发生，是提高患者生存质量的关键。
单侧脑室引流虽然可将一侧侧脑室积血引流出来，但对于对侧脑室积血引流的效果却不好，而且与单侧引流相较，双侧引流却可以实现对双侧脑室的交替冲洗，加速积血的清除率，另外双侧引流也可有效避免由于血凝块堵塞一侧引流管而阻碍引流的顺畅[4]。进行脑脊液置换的目的是加快血凝块分解产生的有害物质的排出，通常可以从脑室引流管中灌注入生理盐水进行，但是由于灌注时的水流波动容易引起血凝块堵塞引流管，而腰穿置换脑脊液可以避免这种情况，同时从低位彻底置换出有害物质。
经本次研究结果表明，术后3天，联合组意识转清率77.4%明显比单一治疗组45.2%高，表示双侧引流可有效提高积血清除速度；术后7天，联合组血肿基本消除率87.1%显著优于单一治疗组的61.3%，同时随访1年后可见，联合组整体治疗有效率80.6%远优于单一治疗组的54.8%（P＜0.05）。反复脑脊液置换操作最大的危险是增加中枢神经系统感染的机会，本组实验两种方法的感染率没有差别。由此来看，双侧脑室引流联合脑脊液置换治疗重型脑室出血可加快积血清除速度，降低病死率，具有安全、有效等应用优点，在临床应用的可行性极高。
【参考文献】
[1]马俊.双侧脑室引流灌洗加腰穿脑脊液置换治疗30例高血压性脑室出血的疗效评价[J].中国医药指南，2012，10(11):285-286.
[2]周刚鑫，沈艳娜.侧脑室引流术治疗脑室出血56例临床总结[J].吉林医学，2013，34(6):1126.
[3]刘传建.醒脑静联合侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，36(18):122-123.
[4]徐富跃.侧脑室引流术治疗脑室出血62例疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17(14):1819-1820.