中南大学湘雅二医院妇科410000
【摘要】目的探讨综合护理干预对妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的预防效果。方方法选取我院妇科收治的200例肿瘤手术病人为研究对象，对其入院编号进行排序后以简单随机法分为常规组与综合组各100例，常规组采取术后常规护理干预，综合组采取综合护理干预，对两组病人护理效果进行观察。结果综合组生活质量评分明显高于常规组，住院时间、腿围增长度、下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率、疼痛发生率明显低于常规组，P＜0.05。结论综合护理可有效减少妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓发生率，减轻下肢疼痛肿胀程度，提高病人生活质量，值得临床推广。
【关键词】综合护理；妇科肿瘤；下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是临床常见的手术卧床期并发症，病发率和致残率较高，尤其是在妇科肿瘤术后卧床休养期，发生DVT的几率高达32.7%[1]，若病人得不到及时有效的护理干预可能引发肺栓塞和肢体功能障碍，对病人生存质量和预后效果造成严重影响。本次研究旨在探讨妇科肿瘤病人术后DVT的预防措施，选取我院收治的200例病人为研究对象，现详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年3月-2016年4月，选取我院妇科收治的200例肿瘤手术病人为研究对象，对其入院编号进行排序后以简单随机法分为常规组与综合组各100例。常规组年龄28-72岁，平均（48.72±3.15）岁，包括41例宫颈癌、32例卵巢癌、27例子宫内膜癌；综合组年龄26-70岁，平均（47.63±3.87）岁，包括45例宫颈癌、34例卵巢癌、21例子宫内膜癌。两组病人组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
常规组采取常规护理干预，①健康知识宣教。术后向病人详细讲解DVT的病发原因、特点、危险因素、预防措施等知识，尤其是针对高龄、肥胖、合并有高血压和糖尿病的病人需要引起高度重视。②饮食指导。术后6h嘱咐病人少量多次地饮水，在病人肛门恢复排气后可进食低脂、高纤维素的清淡食物，如新鲜蔬菜水果、羹汤、黑木耳等，同时协助病人进行腹部按摩，顺时针300次/d，保证排便通畅，避免腹压增高和便秘对下肢静脉回流产生影响。③术后护理。术后去枕平卧6h，持续检测病人血压，在卧床24h后进行坐起锻炼和床边活动锻炼，并做好病人生活护理、用药指导、体位干预和出院指导。
综合组采取综合护理干预，具体措施包括常规组护理干预???以及以下方法：?术后早期肢体功能锻炼。术后指导患者家属帮助病人进行双下肢按摩。术后去枕平卧6h后指导病人自己进行双下肢肌肉锻炼，作足背神屈和捏揉按摩，6h后每隔2h协助病人翻身1次，并将下肢抬高30°；股四头肌伸缩锻炼：让病人踝关节背屈，紧绷腿部肌肉持续10s后放松，30次/组，持续到病人能自主下床活动；术后24h开始使用空气波压力治疗仪协助病人下肢肌肉锻炼，治疗时间每次3omin，一天2-3次，5-7天为一个疗程；病人肛门恢复排气后固定导尿管，鼓励病人尽量排空膀胱，并坚持每天下床活动3-5次，每次持续15min，提高腓肠肌收缩功能；嘱咐病人着宽松衣裤，避免静脉压升高淤阻血液。?做好下肢静脉保护措施。每天坚持以热水泡脚10min，室内温度维持在25℃±，采用上肢静脉留置针进行药物输注，尽量减少高渗药物的输注。使用中筒型循序减压弹力袜，沿腿部按左-右-左-右的“z”字形方法将袜伸拉至合适位置，每天晨间护理时协助病人穿上，就寝前脱下，并注意观察病人脚趾活动状态，出院时要嘱咐病人持续使用，并告知病人正确穿脱和洗涤方法。
1.3评价方法
对两组病人生活质量、住院时间、腿围增长度、DVT、下肢肿胀和疼痛的发生率进行观察对比。生活质量以SF-36肿瘤病人生活质量评定量表进行评分，包括肢体功能、社会功能、睡眠质量3个维度，各项满分为30分，分值越高表示生活质量越佳。
1.4统计学处理
以SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2结果
2.1生活质量、住院时间、腿围增长度对比
综合组生活质量评分明显高于常规组，住院时间、腿围增长度明显低于常规组，P＜0.05。如表1。
2.2DVT、下肢肿胀、疼痛发生率对比
综合组DVT、下肢肿胀、疼痛发生率明显低于常规组，P＜0.05。如表2。
3讨论
DVT是指因下肢静脉血液无法正常凝结，阻塞静脉血管腔，导致静脉回流障碍，从而引发一系列临床症状、体征，临床表现为下肢麻木、肿胀、疼痛，若静脉血栓脱落则有可能导致肺栓塞。临床研究表明[2]，妇科肿瘤手术病人是DVT的高危人群，病人术中的受损组织会在静脉血中释放大量的组织因子，从而出现高凝血状态，且病人术后卧床时间长，下肢肌肉长时间处于松弛状态，血流缓慢，容易导致DVT形成。
综合组生活质量评分明显高于常规组，住院时间、腿围增长度、下肢深静脉血栓、下肢肿胀、疼痛发生率明显低于常规组，P＜0.05。原因分析为：①通过详细的健康教育能让病人充分了解术后肢体锻炼的意义，从而提高护理依从性；②加强饮食干预，通过减少高蛋白、高脂肪、高胆固醇食物的摄入量，增加高纤维素的蔬菜和水果，可促进肠胃蠕动和血液循环，减少DVT的发生率；③术后采取早期肢体功能锻炼，可从踝关节、腓肠肌、股四头肌等下肢重要关节和肌肉入手，配合翻身和体位干预，可促进病人尽早下床活动，减少腿围增长度，提高肢体功能[3]；在下肢静脉保护措施中，通过采取热水泡脚、用药干预、温度干预和禁止吸烟等措施，能提高病人生活质量，减少下肢肿胀、疼痛的发生，并能避免外界刺激对血管的刺激，且能改善患者睡眠质量；此外，综合护理期间，护理人员鼓励患者尽早下床活动，配合肢体功能锻炼，能显著改善患者社会功能，使其早日恢复正常生活，因此本次研究中综合组患者SF-36评分中的肢体功能、社会功能、睡眠质量等维度评分显著高于常规组；④循序减压弹力袜可在病人腿部产生逐级递减的压力（踝关节处压力约18mmHg，小腿中部压力约为15mmHg）[4]，这种递减变化能促进下肢静脉血回流，充分改善静脉所承受的压力，从而起到预防术后DVT形成的作用。综上，综合护理可有效减少妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓发生率，减轻下肢疼痛肿胀程度，提高病人生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈祖云，徐嘉，董树华，等.综合护理干预预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1710-1712.
[2]屠悦，林雪娟.围术期预防性护理干预对预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].全科护理，2016，14（21）：2194-2196.
[3]陈少兰，付成华.中西医护理在妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].四川中医，2016，35（10）：210-212.
[4]付琼枝.妇科恶性肿瘤围手术期下肢深静脉血栓形成的护理评价[J].医疗装备，2016，29（3）：188-189.