刘华赵冰海何东风(四川省南充市中心血站四川南充637000)
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0099-03
【摘要】目的了解南充市无偿献血人群梅毒感染状况，探讨梅毒筛查最佳方法模式，提高输血的安全性。方法采用TRUST法+ELISA法筛查，对两法筛查出的阳性用TPPA确认，对结果进行客观比较，并作流行病学分析。结果2010.2-2010.5本市全部无偿献血者10123人，梅毒感染TRUST法阳性31例，ELISA法阳性98例，经TPPA确认阳性97例，TRUST法假阳性5例，漏检71例，ELISA法假阳性1例。结论本市无偿献血者梅毒感染率0.96%（97/10123），TRUST法+ELISA法筛查梅毒可减少漏检，克服假阳性，有利于输血安全。
【关键词】无偿献血者梅毒筛查输血安全
NanchongCity,unpaidblooddonorsinsyphilisscreeningresultsLIUHua,ZHAOBinghai,HEDongfeng,Nanchongcitybloodbank,Nanchong637000,Sichuan,China.
【Abstract】ObjectiveUnderstandunpaidblooddonorsinNanchongCity，syphilisinfection,syphilisscreeningofthebestwaytomodeltoimprovethesafetyofbloodtransfusion。MethodsTRUSTmethod+ELISAmethodusedforscreening，screeningoutthetwomethodswithTPPApositiveconfirmation，anobjectivecomparisonoftheresults,andforepidemiologicalanalysis。Results2010.2-2010.510123unpaidblooddonorsallthecitypeople，TRUSTLawsyphilispositive31casesofinfection,ELISAmethodpositivein98cases，positivefor97casesconfirmedbytheTPPA，TRUSTLawfalsepositivein5cases,missed71cases,ELISAmethod1falsepositivecases。ConclusionSyphilisinfectionratesunpaiddonorscity0.96%(97/10123),TRUSTLaw+ELISAmethodtoscreensyphiliscanreduceundetected，toovercomethefalsepositive，beneficialbloodtransfusionsafety
【Keywords】Unpaidblooddonors;Syphilisscreening;Bloodtransfusionsafety
梅毒是由梅毒螺旋体引起的可以通过性接触、输血及胎盘传播的一种慢性传染病。在我国其发病率近年来呈上升趋势[1-3]。我国及欧美等国均十分重视，一直把梅毒抗体的筛查列入献血者体检化验的必检项目。梅毒血清学试验有许多种，有检测非特异性反应素的TRUST、RPR法，也有检测特异性抗体的TPPA、TPHA法等。近年发展起来的被国际许多国家普遍采用的ELISA试剂在使用中也得到了充分的肯定。TRUST、RPR法等非特异性方法其假阳性和漏检问题已被公认，正受到众多技术人员的关注。笔者单位采用TRUST法+ELISA法对全部无偿献血者进行媒体血清学常规筛查，筛查结果并经TPPA确定，其梅毒感染率为0.96%同时反映出TRUST法存在的漏检问题比想象的严重，现一并整理报告如下。
1对象与方法
1.1标本来源2010年2月至5月份全部无偿献血者计10123人，其中单位组织无偿献血者6422人，街头自愿无偿献血者3701人；男性5990人，女性4133人；年龄在18至55岁；职业有学生、军人、企事业员工、公职人员、农民、个体经营者、城镇居民及少数无业人员等，几乎涵盖了社会的各类群体，应能等同于自然人群。
1.2试剂TRUST为北京金豪生物技术有限公司生产，批号20090908，ELISA试剂为厦门新创科技有限公司生产，批号2009070513，确认试剂TPPA为日本富士株式会社生产，批号VN30402。
1.3方法按卫生部及相关规定先用TRUST、ELISA两种试剂进行1孔初筛，初筛阳性者再用同方法2孔复查，复查判为阳性者用TPPA试剂确认。上述三种试剂盒，具体操作均严格按相关使用说明进行。
2结果
南充10123名无偿献血者TRUST、ELISA筛查TPPA确认检测结果，组织无偿献血和街头自愿无偿献血人群梅毒感染率检测结果见表1、表2。97例经TPPA确认的梅毒感染者年龄、性别分布特征，97例梅毒感染者职业分布情况详见表3、表4.
表110123名无偿献血者TRUST、ELISA筛查TPPA确认检测结果
/
表497例梅毒感染者职业分布情况
职业n男性女性梅毒感染人数%
在校学生31511993115810.03
个体经营者245212491203391.59
企业员工16151008607231.42
城镇居民1010493517151.485
公职人员75338831550.66
农民48721826940.82
军人451450110.22
无业人员2041911394.41
合计1012359904133970.96
3讨论
3.1表1结果表明，南充市无偿献血人群10123人梅毒感染状况按常规筛查，结果TRUST法阳性检出率为0.31%（31/10123），ELISA法阳性检出率为0.97%（98/10123），上述两法阳性标本经TPPA确认梅毒感染率为0.96%（97/10123）。此结果表明ELISA法与TPPA法呈高度相关性，南充市梅毒检出率高与初筛采用灵敏度高、特异性强的ELISA试剂有关。而TRUST/RPRL与上述两法有显著性差异(P<0.01),这差异来自方法学，ELISA/TPPA检测梅毒螺旋体抗体，而TRUST/RPRL检测的非特异性血清反应素。TRUST法不仅出现5例假阳性，且有71例漏检。漏检原因可能与这97例梅毒感染者均为无症状隐性梅毒，其梅毒血清反应素水平或转阴有关。0.96%的感染率与上海0.98%[4]，海南0.76%[5]，深圳0.76%[6]基本相近，而高于全国其他绝大多数地区无偿献血人群TRUST法报道的感染率。此结果提示，无偿献血人群，尤其是街头自愿无偿献血人群梅毒感染状况不容忽视，TRUST法漏检率不容忽视。单独采用TRUST法RPR法等非特异方法来筛查献血人群梅毒抗体，漏检是肯定的，风险也是必然的。
3.2表3、表4统计结果显示无偿献血人群梅毒感染率与性别关系不大，而与年龄、职业有较大关系[7]。梅毒感染率以30-40岁组最高，组内感染率为1.8%，与一般报道基本一致。这可能与性经历机会及性活跃程度有关。梅毒感染率除高危人群即无业人员（4.4%）外，个体经营者、城镇居民及企业员工最高，均在1.5%左右。农民、公职人员居中，在校学生、军人最低，符合一般规律。这可能与所处环境、社会地位、经济状况、生活习惯、流动性、社交频率以及道德约束力、涉足高危人群的机会等综合因素有关。
3.3表2的结果提示南充市街头自愿无偿献血人群梅毒感染率高于单位组织无偿献血人群，二者之间存在显著性差异（p<0.01），值得注意。这明显与街头自愿无偿献血的主体为个体经营者、城镇居民的梅毒高感染率，单位组织无偿献血的主体为学生、公职人员、军人的低感染率有关，反映单位组织无偿献血人群的综合素质高于街头志愿者。
笔者认为虽然梅毒的治疗、治愈现今已不困难，但从梅毒可以通过输血传播以及开展对梅毒的筛查有助于排除HBV、HCV、HIV感染的高危人群献血角度讲，应加强对无偿献血者梅毒血清学的筛查［8］。为避免假阳性给献血者带来精神上的压力和不必要的负担，更为避免因漏检而造成输血传播梅毒的危险，应采用灵敏度高、特异性强的ELISA试剂或ELISA+TRUST/RPR法作献血人群的梅毒筛查试剂以及性病门诊、性病哨点的监测试剂［9］。
参考文献
［1］卫生部《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》，2010、6、1.
［2］刘天尧,杜艳丽,郑伟.哈尔滨地区285052名献血者梅毒感染情况调查。中国输血杂志，2008、21（11）：877-878。
［3］姚曼君,刘见新.西安市无偿献血者结构与血液检测结果分析,中国误诊学杂志.2010、10（1）：48-49.
［4］朱燕霞,郭菲雷红霞等.上海市部分区县献血者梅毒感染率初步调查.中国输血杂志、2004、17（4）：268.
［5］扬先伍，唐秋萍.海南省2002-2008无偿献血人群梅毒感染状况调查。中国热带医学，2009、9（9）：1874.
［6］聂冬梅，邓超平，叶贤林.深圳市无偿献血人群梅毒现状分析。实用预防医学，2006、13（3）：574-576。
［7］韩玲,钱榕,吴欣欣.2006-2009年南昌地区无偿献血者梅毒感染状况调查与分析.中国输血杂志2010、23、（11）：965.
［8］尹跃平，龚框龙.性传播疾病实验室诊断技术[M].上海：科学技术出版社，2007.4-9.
［9］程艳杰，王广杰，王旭梅，等.梅毒螺旋体血清学检测方法的实验室评价［J］.中华皮肤性病学杂志，2005，19(8)：503-504.