金沙县人民医院吴晓旭
关键词:人工流产；药物流产；终止宫内早孕
[中图分类号]R169.42[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-05-CR
人工流产方式、药物流产方式在临床中比较常见，通常被用来终止宫内再孕，效果确切[1]。人工流产是最为重要的一项避孕失败的补救措施；而药物流产方式主要通过药物，将宫颈扩张、软化，促使胎囊排出体外，进而达到终止妊娠目的。不同流产方式的优势特点也各不一样。故而本文以100例宫内早孕患者，作为此次研究观察对象，重点探讨了人工流产、药物流产的应用，以供临床有效参考。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
此次研究中的观察对象为宫内早孕患者，总共100例，接收的时间均为2018年03月--2019年03月，根据患者意愿，将其进行分组探讨，即常规组50例行药物流产，患者年龄19-40岁，平均（28.9±5.5）岁；妊娠时间30-62d，平均（44.2±6.3）d。研究组50例行人工流产，患者年龄20-40岁，平均（29.3±5.9）岁；妊娠时间30-66d，平均（44.5±6.5）d。两组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。均知晓本次研究目的及意义，已经签署过同意书。通过医学伦理委员会审查。排除手术禁忌症、对研究用药过敏、临床资料不完整的患者。
1.2方法
常规组通过口服药物终止宫内早孕，所用药物主要有米索前列醇、米非司酮。第1d早晨起床，在空腹状态下口服米非司酮50mg，用药前、用药后禁止饮食、饮水2h，而后间隔12h口服25mg，持续口服3次。第3d晨起，在空腹状态下口服米非司酮25mg，1h之后再口服米索前列醇0.6mg，用药后观察6-8h。研究组则通过人工干预的方式来终止宫内早孕，以人工流产负压吸宫手术为主，手术完成后，观察2-3h，若无任何异常，可允许患者出院。
1.3观察指标
（1）流产疼痛程度用视觉模拟评分法VAS进行评价，分值0-10分，无痛为0分，剧痛为10分，分值越高，提示患者越疼痛。与此同时，仔细观察并详细记录患者阴道流血时间。（2）流产效果包括完全流产、不完全流产等两个维度，即：①治疗2周后，胎囊完整排出体外，超声未观察到胎囊或者是尿妊娠试验结果表现为阴性，子宫复常，阴道停止流血，视为完全流产。②治疗2周后，胎囊虽然排出体外，但是宫内残留着部分胎膜、胎囊，不断流血，超声观察到宫内存在残留物，需通过刮宫术予以进一步治疗，视为不完全流产。（3）流产后不良反应主要有心慌、胸闷、面色泛白、呕吐恶心、宫缩疼痛。
1.4统计学分析
使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，[例（%）]描述计数资料，予以X2检验；（x±s）描述计量资料，予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
2.1两组流产疼痛VAS评分、阴道流血时间对比
研究组流产疼痛VAS评分高于常规组，阴道流血时间短于常规组（p<0.05）。详情见表1。
表1两组流产疼痛VAS评分、阴道流血时间对比（x±s）
小组病例流产疼痛VAS评分阴道流血时间（d）研究组505.1±1.86.6±1.7常规组502.2±0.411.8±2.6t-11.12011.836p-<0.05<0.05
2.2两组流产效果对比研究组完全流产率达到了100.00%，常规组完全流产率达到了88.00%，组间对比，研究组流产效果显著高于常规组（p<0.05），统计学意义成立。详情见表2。
表2两组流产效果对比
小组病例完全流产不完全流产研究组5050（100.00%）0常规组5044（88.00%）6（12.00%）X2-12.766p-<0.05
2.3两组流产后不良反应发生率对比研究组流产后不良反应总发生率只有6.00%，而常规组流产后不良反应总发生率却达到了26.00%，组间对比，研究组低于常规组（p<0.05），统计学意义成立。详情见表3。
表3两组流产后不良反应发生率对比
小组心慌胸闷面色苍白呕吐恶心宫缩疼痛总发生率研究组（50例）1（2.00%）1（2.00%）1（2.00%）003（6.00%）常规组（50例）0005（10.00%）8（16.00%）13（26.00%）X214.881p<0.05
3.讨论临床中，药物流产多采用米索前列醇与米非司酮联合方案，其中米非司酮能够竞争性阻滞孕酮，直接对孕激素受体或者是蜕膜进行作用，促使蜕膜细胞坏死，进而扩张、软化宫颈[2]。米索前列醇属于人工合成的一种前列腺E1衍生物，口服用药后能够加快吸收，见效快，促使子宫快速收缩，具有较长的半衰期，但子宫收缩会加重患者疼痛感[3]。米索前列醇还可以刺激宫颈纤维细胞，加快分解宫颈胶原，使弹性蛋白酶快速变异，使得胶原纤维结构化，进而兴奋子宫肌肉、扩张宫颈[4]。米索前列醇与米非司酮联合发挥协同作用，进一步提高了流产效果。
人工流产主要以负压吸引技术为主，在宫内早孕6-10周时，一般可通过负压吸出胎囊[5]。此种流产方式的完全流产率较高，且阴道流血时间短。但是此种术式容易给患者带来明显的痛感，特别是未婚未产、剖宫产者，由于宫颈口较为狭窄，不容易扩张，进而产生人工流产综合征，导致患者宫颈严重受损[6]。基于此，针对未婚未产、剖宫产患者而言，建议临床考虑药物流产。如果患者存在严重的早孕反应、自然分娩史，可考虑人工流产。
本文对照发现，人工流产可以缩短阴道流血时间，提高完全流产率，而药物流产疼痛感较轻，各有优势。但相同的是，两种流产方式应用后，都会带来不同程度的不良反应。建议临床结合患者实际情况，合理选择最佳的流产方式。
参考文献:
[1]陈茜,徐青,陈艳.终止早期妊娠手术流产与药物流产对输卵管和子宫内膜影响的观察[J].中国计划生育学杂志,2018,26(07):600-602.
[2]杨丽颖,郑明男.药物流产与人工流产终止早孕效果的临床效果比照观察[J].中国现代药物应用,2017,11(21):122-124.
[3]闫海利,王凤丽.药物流产和人工流产终止早期妊娠的比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(20):181+184.
[4]徐勤莉.分析药物流产与人工流产终止妊娠的临床对比研究[J].中国农村卫生,2017(12):33.
[5]贺盛红.人工流产术与药物流产术终止早期妊娠的效果对比[J].中国社区医师,2017,33(02):78+80.
[6]邢志艳.药物流产与人工流产的疗效对比分析[J].中国实用医药,2016,11(26):252-253.
document.getElementById('cnt-ad').style.display='none';