王霜
四川省江油市人民医院621700
【摘要】目的：提高颅脑疾患昏迷病人的治疗效果，减少胃肠内营养并发症的发生。方法：对我院重症监护室2014年6月-2015年6月收治的患者因鼻饲引起的腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、血糖紊乱、电解质紊乱、误吸、脱管、堵管等并发症进行分析讨论。结果：通过采取有效的预防和护理对策，保持和改善病人的营养状况，促进病人康复，减少了并发症的发生率。
【关键词】鼻饲；并发症；预防护理
颅脑损伤昏迷病人在治疗过程中经常会采取鼻饲的方法保障患者的基本营养供应,但是由于鼻饲方法护理方法不当往往会引发一系列的并发症,严重威胁患者的健康。颅脑损伤昏迷患者引发鼻饲并发症的可能性比较大,但是如果患者鼻饲之后采取良好的预防和护理措施,将会降低并发症的发病，如早期采用留置胃管进行胃肠内营养，不仅能保持和改善患者营养，还能预防应急性溃疡等并发症的发生，促进早日康复；颅脑外伤后的病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和致残率，所以主张胃肠内营养，且其优越性日渐显着[1]。通常采用鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶[2]。由于此类病人病情较重，因鼻饲营养引起的并发症确实不少，针对此类情况，我院重症医学科采用了相应的护理对策并取得了较好的效果。现报告如下：
1临床资料
回顾性分析我科自2014年6月-2015年6月收治的颅脑疾病患者共计133例，其中男性83例、女性40例；年龄在16岁—81岁之间。脑出血40例，脑梗死10例，蛛网膜下腔出血30例，颅底骨折13例，脑挫裂伤10例，颅内血肿30例。所有病例均意识障碍，都于发病后24—72小时内给予胃管喂养，方法是从鼻孔插入胃管，用注射器灌注或输液器滴注，营养液为自制的匀浆饮食或混合奶。
2并发症的预防和护理
2.1腹泻：腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。其原因为：（1）当高渗性营养液进入胃肠时，胃肠道分泌大量水分稀释溶液，并刺激肠蠕动加速；（2）小肠对脂肪不耐受；（3）鼻饲液温度过低，灌注速度过快，溶液污染等刺激均可导致腹泻；（4）由于病人病情危重、病程长，为预防和控制感染，常使用广谱抗生素，易使肠道菌群失调，甚至发生肠道霉菌感染而引起腹泻。
护理要点：（1）由于该类病人3—4天内均有不同程度的胃肠功能障碍，因此鼻饲关要先给予试餐液，胃肠功能适应后，再给予正常鼻饲液。在配制鼻饲液时，适当加入解痉、收敛药或抗霉菌药物，并维持灌注时溶液温度38-40度；（2）鼻饲时应严格无菌操作，使用一次性注射器，每天配置当日量，营养液配制后在常温下放置应少于6-8小时，容器使用前应消毒，避免人为的肠道感染；（3）如果腹泻严重无法控制时可暂停喂食；（4）积极寻找病因，排除遗漏或潜在的胃肠道疾病，保持皮肤清洁干燥。
2.2恶心呕吐：恶心、呕吐常因营养液输注的速度过快与量过大引起，或鼻饲液过冷、过热刺激胃肠道有关，但要排外颅内压增高所引起的恶心呕吐。
护理要点：（1）减慢输注速度，液量以递增的方式输入，一般每天1000毫升，逐步过渡到常用量2000-5000毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟；如果注射器灌注则应每4小时给予鼻饲液200毫升；（2）对因颅内压增高而引起的恶心呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
2.3胃潴留：（1）严重的颅脑疾患，由于中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节，抑制胃排空运动；（2）神经系统调节失衡，血管收缩引起胃肠道粘膜缺血、缺氧、水肿，影响胃肠道的正常消化功能，胃肠蠕动减慢，导致胃潴留。一般出现在鼻饲初始的2-7天内；（3）鼻饲量递增速度过快，超过了病人胃肠耐受限度。
护理要点：（1）鼻饲前应先抽吸胃液，必要进胃肠减压；（2）当胃潴留液量大于100毫升时，要延长输注间隔时间；（3）给予胃粘膜保护剂或胃肠动力药等促进胃排空，以预防、缓解胃潴留；（4）因鼻饲速度过快或用量过大引起的胃潴留，可以减慢鼻饲液进入速度，液体以递增方式输注。
2.4便秘:病人发生便秘主要是由于：（1）长时间卧床，肠蠕动减弱；（2）喂养液含纤维素成分少，致粪便在肠内滞留过长水份被过多吸收。
护理要点：（1）鼓励早期运动或床上被动活动；（2）每日腹部按摩3-5次，每次10分钟，以刺激肠蠕动；（3）根据病人情况调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入；（4）使用缓泻药物或开塞露通便。
2.5血糖紊乱：原因：（1）颅脑疾患的应激反应；（2）营养液中糖份含量过高或过低：
护理要点：（1）加强血糖和尿糖监测：（2）遵医嘱使用降糖药物：（3）调整营养液中的含糖量。
2.6电解质紊乱：原因：（1）颅脑疾患的应激反应；（2）降颅压和降血压药物的应用；（3）膳食中电解质未能及时调整。
护理要点：（1）重视电解质变化的监测；（2）严格记录出入液量；（3）根据生化检查的值调整膳食中电解质含量。
2.7误吸：重型颅脑疾患病人很易出现食物反流致误吸发生，主要是由于：（1）胃排空延迟，肠动力低下；（2）吞咽困难，咳嗽反射减弱；（3）鼻饲速度过快或液量过大致腹胀或胃潴留。
护理要点：（1）每次鼻饲前要验证胃管是否在胃内，防止脱管和堵管；（2）鼻饲时抬高床头大约40度角或取半坐卧位，借重力作用可预防返流、误吸；（3）鼻饲前吸净痰液；（4）注入食物前抽出胃内残留液；（5）鼻饲后半小时内不宜翻身，不宜放平床头，避免刺激咽喉部的操作；（6）如出现误吸，病人出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内异物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流而造成严重后果。
2.8脱管：由于病人烦躁自行拔除。
护理要点：（1）病人烦躁时使用约束具；（2）选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适安全。
2.9堵管：原因：食物颗粒过大，输注速度过慢造成食物粘附管壁〖3〗，冲洗胃管不及时。
护理要点：（1）管喂前后冲洗胃管；（2）及时检查胃管是否通畅；（3）遵医嘱定时冲洗胃管。
3结果
与2013年6月-2014年5月相比较，有较好的效果，从86例鼻饲并发症下降至33例鼻饲并发症，其中腹泻10例，恶心呕吐6例，胃潴留4例，便秘3例，血糖紊乱2例，电解质紊乱2例，误吸3例，脱管2例，堵管1例。
4结论
早期胃肠内营养的并发症很多，但是通过我们对每一个并发症的具体原因进行分析，并采取相应的预防和护理措施，能为患者提供能量来源，改善营养，促进早日康复，并且能降低鼻饲并发症的发生率，从而提高病人的生活质量。因此，做好胃管鼻饲的管理，加强病情观察，积极实施并发症的护理具有重要意义。
参考文献：
[1]杨志峰.重症脑卒中病人鼻饲并发症原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2003，18（9）：690
[2]苏红霞，吴亚峰.重型颅脑损伤病人营养支持护理[J].护士进修杂志，2001，16（2）：122-123
[3]张月华.胃造瘘管饲并发症的原因分析及预防对策[J].现代护理，2003,（3）:192