山东省庆云县人民医院253700
【摘要】普外科手术切口感染占外科手术切口感染的70.00%,它的发生不仅造成患者住院时间延长、费用的增加、甚至导致治疗失败。手术切口感染是手术后常见的并发症，避免感染的发生是手术成败的关键。为了解本院普外科手术切口感染的情况，总结归纳可引起感染的相关因素，提出有效可行的预防对策。我院特选取多名患者的既往病例进行了回顾性的分析，并选择同期进行普外科手术治疗的无切口感染的患者为对照组，观察比较影响普外科手术切口感染的因素并提出一些针对普外科手术切口感染的高危因素采取积的防护干预措施，降低手术切口感染发生率。
【关键词】普外科；手术切口感染因素；防范管理措施
切口感染为普外科常见并发症，切口感染增加患者痛苦、延长住院时间，增加患者经济负担，对患者身心带来重大影响，严重的还将导致患者出现败血症、继发出血，危及患者生命安全[1]。笔者通过对浙江省立同德医院普外科进行手术治疗的患者进行分组观察，讨论普外科手术切口感染因素和防范措施。
1.资料与方法
1.1临床资料
2013年5月-2014年5月在浙江省立同德医院普外科进行手术治疗的76例手术切口感染患者为实验组，男39例，女37例，年龄19~81岁，平均年龄为(57.26士4.67)岁，按照手术类型划分，阑尾炎切除术患者22例，胃溃疡患者16例，腹股沟疮修补术患者13例，胆囊切除术患者9例，剖腹探手术16例，感染发生于术后2~7天，平均感染时间为(4.71士0.92)天，临床表现为切口红肿、热痛，伴有体温升高;同期在浙江省立同德医院进行普外科手术无切口感染患者76例为对照组，其中男40例，女36例，年龄18~80岁，平均年龄为(52.34士3.09)岁，按照手术类型划分，阑尾炎切除术患者20例，胃溃疡患者15例，腹股沟疮修补术患者14例，胆囊切除术患者10例，剖腹探手术17例。
1.2方法
应用我院自行设计的患者切口感染因素进行调查，调查包括性别、年龄、不良心理状态、体质指数、白蛋白水平、手术时间、住院时间、血红蛋白、不合理应用抗菌药物、切口长度、Ⅲ类手术等。
1.3统计学处理
数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，（P<0.05）说明差异具有统计学意义。
2.结果
结果显示，实验组年龄、体质指数、手术时间、住院时间、不良心理反应、不合理应用抗菌药物、Ⅲ类手术均明显高于对照组患者，血红蛋白水平、白蛋白水平较对照组明显下降（P<0.05）。两组患者切口长度和性别无显著性差异（P>0.05）。见表1、表2。
3．讨论
3.1影响普外科手术切口感染的因素
(1)年龄大:随着年龄的增加，患者术后切口感染的概率增加。老年患者手术恢复慢，生理能力减退，自身抵抗能力下降，加上老年患者基础性疾病较多，合并糖尿病促进细菌增长，导致代谢紊乱，机体杀菌能力下降，易引发切口感染。
(2)体质指数高:体质指数高患者的皮下脂肪血运能力下降，愈合能力降低，脂肪厚度增加，手术造成脂肪组织损伤，组织出现缺血和坏死，进而影响手术切口愈合。
(3)血红蛋白水平低:血红蛋白低多表明机体处于病理状态，增加了感染概率。
(4)手术时间长:手术时间延长，可造成患者组织压伤严重，延长愈合时间和伤口感染概率。
(5)住院时间长:住院时间长的患者多为Ⅲ类手术患者和基础疾病多的老年患者，院内流动人员多，术后患者机体不能恢复至最佳状态，增加医院交叉感染概率。
(6)白蛋白水平低:术后患者体内的白蛋白分解能力提高，术后出血，营养的需求量增加，导致机体免疫能力和抵抗能力下降，易导致切口感染。
(7)不良心理反应:患者术后多伴有焦虑、不安、悲观等负而情绪，导致患者出现不配合治疗情况，同时不良心理反应可导致机体免疫力下降，影响伤口愈合。
(8)不合理应用抗菌药物:术前滥用抗菌药物和术后不合理应用可导致出现不良反应，增加细菌耐药性，导致切口感染。
(9)Ⅲ类手术:Ⅲ类手术复杂，手术时间长，创伤大，细菌数量增加，易导致切口感染概率增加。
3.2预防手术切口感染的措施
普外科手术切口感染受多种因素影响，降低患者手术切口感染概率，应正视切口感染因素，采取积极的护理干预措施，主要包括以下几个方面:
(1)老年患者应做好术前评估，术后做好精心护理，病房内适当通风，保证室内空气清新，定期对病房进行消毒[2]。
(2)体质指数高的患者应直切皮下脂肪，降低牵拉动作。肥胖患者应认真备皮，以避免损伤皮肤。
(3)加强营养。患者应以高蛋白、高维生素食物为主，补充能量及营养，提高自身免疫能力。术前给予低脂、高蛋白饮食，术后根据患者病情尽早进食。
(4)术中严格执行无菌操作，动作轻柔，止血彻底，缝合松紧度适宜，缩短手术时间，正确引流，积极治疗合并疾病。
(5)围术期护理人员应多与患者沟通，鼓励患者，为患者树立战胜疾病的信心，关心患者病情恢复情况，争取患者以最佳状态接受治疗，提高机体抵抗
能力，降低切口感染概率。
(6)参照手术类型、抗菌谱、手术部位等情况选择适宜的抗菌药物，术前30分钟用药，保证抗菌药物的合理应用。
(7)患者切口缝合后应选择适宜敷料，密切观察切口情况，及时更换渗血敷料，保证敷料干燥，保证病房内温度、湿度适宜。
总结：
综上所述，切口感染的危害是明显的，很有可能导致切口疝、切口裂开以及切口的延迟愈合。情况严重时还会引发败血症。手术切口感染所涉及到的因素非常多，在临床中降低手术切口的感染是一项十分复杂的系统工程，需要进行全方位的配合和努力。临床应根据普外科手术切口感染的危险因素，采取积极的防范管理措施，降低切口感染发生率，保证治疗效果，促进患者恢复。
【参考文献】
[1]黄学明，黄国民.引起腹部手术切口感染的相关因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5454-5455.
[2]刘苏健，银彩霞，申庆民，等.急诊下肢动脉栓塞切开取栓患者切II感染相关因素调查[J].中华医院感染学杂志，2014,24(7):1739-1741.
[3]范存静，刘超，何艳新，等.皮下置管引流及切口预置抗菌薇乔线延期缝合预防腹部Ⅲ类手术切口感染[J].实用学杂志，2014,30（5）：745-747.