摘要：目的探讨瘢痕子宫患者在采用清宫术基础上，加用米非司酮联合米索前列醇方案终止早期妊娠效果及临床安全性。方法 选取瘢痕子宫患者80 例，均为本院妇科2017 年2 月至2019 年2 月收治，采用数字表抽取法随机分组，就单纯采用清宫术终止早期妊娠（对照组，n=40）与加用米非司酮、米索前列醇联合方案终止早期妊娠（观察组，n=40）宫颈软化优良率、总有效率、临床指标、并发症率展开对比。结果 观察组瘢痕子宫患者宫颈软化优良率经统计为95%，高于对照组80%；观察组临床治疗总有效率为97.5%，高于对照组82.5%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组妊娠物排出时间、疼痛评分、阴道出血量均少于和低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组仅1 例腹痛，并发症率为2.5%，对照组腹痛3 例，产道损伤2 例，术中大出血2 例，并发症率为17.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对临床收治的瘢痕子宫患者，在清宫术基础上，加用米非司酮、米索前列醇联合方案，可提高宫颈软化效果，增强临床治疗总有效率，缩短病程，减轻疼痛，降低并发症率，具有非常重要的开展价值。
关键词：瘢痕子宫；早期妊娠；清宫术；米非司酮；米索前列醇
0 引言
瘢痕子宫妊娠为妇产科领域多发性疾病，近年随着二孩政策的放开，其发生率进一步上升。因胚胎于瘢痕处着床，可出现突破子宫肌层生长的情况，严重者，可明显增加大出血、子宫破裂风险，故早诊治是改善预后的关键[1-2]。清宫术为常用终止早期妊娠的方法，但因患者宫颈扩张受限，故存在手术时间长、对机体构成的创伤大、术后恢复慢等不足。而加用米非司酮、米索前列醇，可软化宫颈，有效规避上述不足引发的不良事件，保障临床安全[3-4]。本次研究就此展开探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取瘢痕子宫患者80 例，均为本院妇科2017 年2 月至2019 年2 月收治，采用数字表抽取法随机分组。观察组40 例，年龄介于22-40 岁，平均年龄（31.8±2.9）岁；孕周介于6-10周，平均（7.9±2.4）周；对照组40 例，年龄介于24-39 岁，平均（31.4±2.8）岁；孕周介于6-10 周，平均（7.8±2.6）周。组间基线资料可比（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：本组病例单纯应用清宫术治疗。即对孕囊部位施以精准的刮宫操作，或开展负压清宫术，做好子宫损伤防范。观察组：本组病例在对宫内妊娠确诊当日，取米非司酮片75mg 口服，1 次/d，给药后保持空腹2h，持续给药2d。第3d，取米索前列醇片600μg 空腹服用，待胚胎排出后，施以清宫术，若观察6h，未见绒毛排出现象，清宫术可直接实施。
1.3 观察指标
（1）对比两组宫颈软化优良率。优：使用7 号扩张器可达一次性通过效果；良：使用6 号扩张器可达一次性通过效果；差：使用＜5 号及以下扩张器需缓慢逐步通过。（2）对比两组临床治疗总有效率；（3）对比两组临床指标，包括妊娠物排出时间、疼痛评分、阴道出血量，其中疼痛评分采用VAS 评估，以0-10 分为评估范围，分值与疼痛程度呈正比；（4）对比两组不良反应率。
在转基因食品的研发环节，由于我国耕地面积广试验田众多，为了促进转基因技术的发展，可建立比较宽松的研发制度，在保证安全的前提下鼓励转基因技术的研发。在转基因食品的生产环节，由于并不是所有的转基因食品都用作人类食用，也有一些是用于牲畜饲料等，因此对于用途不同的转基因食品，严格程度应有所不同。对于人类食用的食品建立严格的制度，而对于牲畜食用的食品，则可以宽松一些。在转基因食品的销售环节，立法应秉持严格谨慎的态度，明确各方的责任，加强政府监管。
1.4 疗效标准
观察组瘢痕子宫患者宫颈软化优良率经统计为95%，高于对照组80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
观察组临床治疗总有效率为97.5%，高于对照组82.5%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
文中所涉数据均在SPSS22.0 中输入展开统计学处理，组间计数资料宫颈软化优良率、临床总有效率、不良反应率采用（%）表示，施以卡方检验；临床指标采用（±s），施以t 检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。
1.5 统计学方法
采用设计好的引物和探针建立实时荧光定量PCR方法，qPCR总反应体系为20 μL，包括：AceQ qPCR Probe Master Mix 10 μL；上下游引物（10 μmol/L）各0.4 μL；探针（10 μmol/L）0.2 μL；模板 1 μL；ddH2O 8 μL。扩增条件为：95 ℃ 5 min；95 ℃ 10 s，60 ℃ 34 s，共30个循环。将质粒进行10倍梯度稀释，检测后用于绘制qPCR标准曲线。
2 结果
2.1 两组宫颈软化优良率对比
显效：妊娠物均排出，阴道仅少量出血或无出血，成功流产；有效：妊娠物排出欠完全，阴道少量出血；无效：需加强宫缩将妊娠物排出、流产未成功。
表1 两组宫颈软化优良率对比 [n(%)]
注：＊与对照组比较P＜0.05。
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2.2 两组临床总有效率比较
为了提升给排水管道安装的质量，保证整个建筑给排水工程的顺利完成，施工单位应该注意把控管道材料和设备的质量，在原材料采购时必须严格按照标准执行。一方面，在当前建筑材料质量参差不齐、风险增大的市场情况下，采购方应采用新型技术及设备，有效辨别管道材料质量的差别，而不能单纯地以价格为依据来判定材料的好坏；另一方面，应对材料和施工设备的性质、规格和型号进行检查，以确保其符合施工要求，充分保障管道安装质量。
表2 两组临床总有效率比较 [n(%)]
注：＊与对照组比较P＜0.05。
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2.3 两组临床指标比较
观察组妊娠物排出时间、疼痛评分、阴道出血量均少于和低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
结合式(5)OFDI出口效应的回归结果和式(7)OFDI进口效应的回归结果，我们可以发现浙江省对外直接投资总体上是出口互补型和进口替代型的.OFDI每变化一个单位，浙江省对样本国的出口就增加0.10%单位，浙江省对样本国的进口就减少0.004%单位，出口增加的幅度大于进口减少的幅度，表明浙江省对外直接投资与出口是互补关系，与进口是替代关系，出口互补效应大于进口替代效应．因此，我们得到的主要结论是：从总体上来说浙江省对外直接投资是贸易互补型的.
表3 两组临床指标比较
注：＊与对照组比较P＜0.05。
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2.4 两组不良反应率比较
观察组仅1 例腹痛，并发症率为2.5%，对照组腹痛3 例，产道损伤2 例，术中大出血2 例，并发症率为17.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
瘢痕子宫患者单纯采用清宫术终止早期妊娠，创伤较大，机体恢复进程缓解，且易诱导大出血等不良事件发生[5-6]。而取米非司酮、米索前列醇联合给药方案加用，在减少出血量、缓解疼痛、缩短妊娠物排出时间方面作用更为理想。分析原因，与该联合给药方案可促宫颈软化、加快血HCG 恢复进程、减少出血量、缩短手术时间相关。米非司酮为一种典型类固醇激素类抗孕药，可与孕酮一起，对受体竞争，进而使激素功能丧失，造成绒毛膜、蜕膜变性坏死剥落的情况，另外，可对合体滋养细胞增殖予以促进，诱导胚胎发育停止。同时，对宫颈相关因子大量分泌产生刺激，进而发挥对宫颈软化的作用，为妊娠物排出创造了有利条件。米索前列醇可促子宫平滑肌张力增强，属前列腺素E1 衍生物，可收缩妊娠子宫，扩张宫颈，促使创面血管血窦关闭，发挥较强的收缩子宫效果。两药联用，可协同增效，保障早期终止妊娠的效果及安全性[7-8]。本次研究观察组临床总有效率明显高于对照组，不良反应率低于对照组。
综上，针对临床收治的瘢痕子宫患者，在清宫术基础上，加用米非司酮、米索前列醇联合方案，可提高宫颈软化效果，增强临床治疗总有效率，缩短病程，减轻疼痛，降低并发症率，具有非常重要的开展价值。
参考文献
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中图分类号：R714.2
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.082
本文引用格式：贺剑波.米非司酮联合米索前列醇加清宫术对瘢痕子宫早期妊娠终止效果和安全性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：129-130.
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