唐玉梅（辽宁省铁岭市妇婴医院辽宁铁岭112000）
中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号1672-5085（2008）06-0097-02
摘要目的观察替米沙坦的长效降压效果，持续时间，安全性，耐受程度及副作用。方法本次采用口服替米沙坦对200例高血压者（1级高血压患者52例，2级106例，3级42例）进行临床观察，用药8周为一疗程。结果显效104例，有效89例，无效7例，总有效率96.5%。替米沙坦可有效维持24h的降压作用，昼夜降压差异无显著性，且不影响生理节律变化。原有心绞痛患者，服药后发作症状，持续时间及次数明显减轻，减少，缩短，心率失常发作频繁者发作频率减少，心功能不全者改善1级16例，2级7例。治疗过程中对肝脏及肾脏功能，血糖，血脂无影响，无停药反跳现象，无心脑血管意外发生。结论替米沙坦对治疗老年性高血压治疗确切，作用持久，缓和，对收缩压和舒张压有明显降低左右，是治疗老年性高血压较为理想的新型长效药剂。
关键词老年原发性，高血压，替米沙坦
高血压为一种原发性疾病，发病率在全球范围内迅速上升，特别是我国人口众多，老龄化加速，人群血压水平进一步上升，现在我国高血压病人人数已经达到1.6亿人，平均每10人中就有1人患高血压，其中老年人占绝大多数，所以控制老年高血压为减少高血压并发症，减少心脑血管发生率与死亡率具有重要意义，而选用理想的降压药物更成为重中之重，我们本次针对老年人高血压病特点，即血压波动大，易出现体位性低血压及心功能不全等，选用替米沙坦对200例老年性高血压患者进行治疗，对治疗及副作用进行评估，结论如下。
1资料与方法
11般资料本次病例均为住院患者，男142例，女58例，年龄50-82岁，按WHO1999年诊断标准，1级高血压52例，2级106例，3级42例，高血压病史4-39年，平均7年4个月，其中合并冠心病38例，急性心肌梗死者8例，心律失常者42例，糖尿病者21例，脑血管后遗症21例，心功能不全者18例，无肾功能不全者，治疗前最高血压为238/128mmHg。
12治疗方法本次患者均经利尿剂，钙离子拮抗剂，受体阻剂，血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物治疗后治疗欠佳或因药物副作用换为替米沙坦治疗。治疗前患者右上臂坐位血压，测心率，心律，且停用正在使用的降压药物及可能对血压造成影响的药物，替米沙坦片40mg每日口服1次，降压效果欠佳时，第2周加量，80mg/d，早晚间隔12h服药，服药后前三天每日早晚9时测血压一次，200例患者全部进行美国太空公司90217型动态血压仪监测，并于2周后再进行监测动态血压，监测用药前后的降压谷/峰(T/P)按关于谷/峰比值测定的建议。做超声心电图，心脏三位片，心电图，查肝肾功能，血脂，血糖作为对照。
13判定标准根据WHO1980年疾病疗效评定标准，卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》疗效等级标准。显效，舒张压虽未达到正常范围，但降低20mmHg以上，有效。舒张压下降不到10mmHg，但已经打到正常范围，无效，未达到以上标准。
2结果
21降压疗效本次患者服药后3天内血压无明显下降，第一周血压达最低水平，至疗程结束时收缩压平均下降25.6mmHg，下降率为17.2%，舒张压平均下降16.8mmHg，下降率为16.8%，收缩压/舒张压的T/P值分别为69%和73.3%，且有效的维持24h的降压作用，昼夜降压幅度差异无显著性，但不影响原有血压的昼夜生理变化。
22合并症疗效原有心绞痛者27例，服药后发作症状均明显减轻，其中21例症状无发作，心律失常者25例，发作率明显下降，8例恢复正常心率，心功能不全者改善Ⅰ级者16例，改善Ⅱ级者7例。部分心电图缺血程度有所改善。心脏B超显示心脏收缩舒张功能增强，心脏三位片示治疗后，心功能不全者肺淤血减轻24例。
23副作用本组患者服药后9例出现咳嗽，头痛，头晕，恶心3例出现腹痛，腹泻，疲劳，2例关节痛。随着剂量增加副作用有所增加，但患者均可以耐受，且没出现耐药现象，随着用药时间延长，副作用明显减轻，绝大所数患者副作用消失。治疗过程中无心脑血管病意外发生，心率无明显变化。肝功能，肾功能及血糖血脂前后无明显改善。
3讨论
高血压需要长期的降压治疗，降压药物需作用持久，效果稳点，不引起血糖，血脂代谢紊乱，对肝功能，肾功能无损害，不增加心肌耗氧量。降压治疗是以改善高血压病患者的预后，减少心脑血管事件发生率为目的。替米沙坦是非肽类血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗剂，能选择性，竞争性地与血管紧张素ⅡⅠ型受体（ATⅠ）受体结合而阻断其作用，而发挥降压效应。基础实验证实，替米沙坦可高效的，特异性阻断ATⅠ，不影响肾素，血管紧张素，醛固酮（RAA）系统其他方面，如血管紧张素转换酶（ACE）活性或ATⅡ受体的其他亚型，半衰期长，可以每天一次服用。该药具有缓和持久的降压效果，起效平稳，口服吸收好，生物利用率高，不受食物影响。心脏局部存在肾素，血管紧张素（RAS）系统，长期应用替米沙坦，血浆AngⅡ水平升高。血浆和心血管组织中醛固酮降低，血浆和心血管组织没有醛固酮逃逸现象，对减轻心衰有明显疗效，对高血压合并心功能衰竭的现象，对减轻心衰有明显疗效，对高血压合并功能衰竭的患者可改善预后。众所周知，清晨血压上升与此时脑血管事件发生率有关，替米沙坦每日1次降压效果保持24h，尤其是在夜间及清晨低血压药浓度时降压效果仍能维持，从而减少急性心脑血管事件的发生。替米沙坦对各种程度的高血压均有良好疗效，是目前治疗高血压的理想新药，该药疗效确切，药效持久，用药剂量小，次数少，服用方便，患者依从性好，副作用少，安全性高。
参考文献
1高血压病杂志编辑部。关于谷峰比测定的建议。高血压杂志，1997，5（2），82
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4柏瑾替米沙坦治疗轻中度高血压的临床治疗和安全性。中华心血管杂志200212783