李谦（云南省普洱市景东彝族自治县人民医院676200）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0326-02
【摘要】随着社会的进步，经济的发展，人们的健康意识、法律意识在不断增强，对医疗护理质量的要求也越来越高。为满足患者的需求和本专业的长足发展，很有必要强化护理人员的质量管理意识和倒置举证意识。所以通过加强护理缺陷管理，杜绝和减少护理差错事故的发生，减少医疗纠纷和官司。同时也是增强护士自身保护意识的一个举措。
【关键词】护理缺陷防护措施
护理缺陷是在护理活动中因违反医疗卫生法律法规和护理规章制度和操作规程等造成护理技术、服务管理等方面的失误，导致患者伤残等不良后果和纠纷。
一基础护理方面
1.护理缺陷
1.1被动体位患者，定时翻身次数不够而发生压疮保暖时烫伤，降温时冻伤等。
1.2危重、全麻或无人陪伴的患儿，防护措施不严造成坠床、增加患者痛苦或发生意外者。
1.3危重病人护士陪送检查时，对病情观察不认真，未及时发现病情变化，发生意外延误抢救时机。
1.4做基础护理和特殊检查时，提前告知程序不全，病人不理解和不配合，影响检查治疗者。
1.5错、漏、遗失、延误胸腹水，活检组织等送检标本，影响诊断治疗者。
1.6因护理不当，使各种引流管等脱出而影响治疗，造成不良后果。
1.7术前备皮时严重划伤皮肤，影响手术或术后切口感染等。
2.防范措施
2.1护士要加强责任心、爱心、关心、体贴病人，急病人所急，为病人排忧解难。
2.2严格按规章制度做事、定时巡视病房、密切观察病情，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。
2.3随时检查病房设施是否完好，同时不断改进和完善设施，提供人性化服务，杜绝不安全隐患。
2.4强化服务意识，在工作中常作换位思考及时满足病人的合理要求。
2.5护士长加强检查督促力度，对工作做不到位者给予批评教育并限期整改。
二护理文书
1.护理缺陷
1.1危重病人护理记录单病情记录不及时、不够客观、准确完整、涂改和不签名。
1.2病情变化和用药时间的记录与医生不同步，不利于举证、造成纠纷。
1.3转抄医嘱不细心、有漏抄、错抄情况，造成病人延误治疗或用错药，特别是特殊药品而发生重大责任事故。
1.4执行医嘱时，查对不认真，未及时发现医生的漏洞仍执行医嘱而发生事故者，如给未做皮试的病人输液而发生过敏性休克者。
1.5责任心不强、漏交次日手术病人或特殊检查病人的注意事项，如各种术前准备（灌肠、导尿、洗胃等）未执行、未禁饮食等延误了手术和治疗。
1.6危机意识薄弱，没有忧患意识，一旦有危机发生，大部分年轻护士的情绪、意志心理都欠成熟，处事欠缺沉着冷静。
2.防范措施
2.1护理文书具有法律效应，护士应认真细致的书写、杜绝涂改，减少不必要的纠纷。
2.2护士要加强业务学习，提高理论水平，完善各种文件的规范书写。
2.3护士长每日对护理文书进行督查，进行质量控制，并对存在问题进行整改。
2.4组织科室护士学习新知识新技术，提高业务能力。同时重视边缘知识（如法律知识、人文知识等）的积累。
2.5强化制度意识，护士在工作中要培养执行制度的习惯。
三技术操作方面
1.护理缺陷
1.1粗心大意，检查液体、药物不细心，输入过期、发霉、变质的液体、药物而发生不良反应。
1.2“三查八对”不认真，发生打错针，用错药、输错血，造成严重后果者。
1.3各种操作及治疗中，无菌观念淡薄，造成不良后果者。
1.4专业技术不过硬，各种技术操作难以顺利完成，增加病人痛苦，造成纠纷、投诉者。如：将特殊药液漏于皮下发生局部组织坏死；误将胃管放入气管，导致呛咳、窒息，留置气囊尿管时深度不够，导致尿道损伤。
1.5使用静脉留置针时，穿刺成功率不高，特别是急救时，影响了抢救治疗，造成纠纷。
1.6封管是静脉留置针的一个重要技术，由于技术不过硬，常造成堵管，病人不满意。
1.7配合急救时，不够及时、准确、到位，对各种急救仪器、设备的有效运用能力欠熟练。
2.防范措施
2.1护士要加强责任心，认真做好“三查八对一注意”，加强巡视，及时发现问题，及时处理和报告。
2.2护士要加强各种技术操作训练，提高技术水平；尽量减少病人痛苦，为病人提供优质服务。
2.3对新开展的新技术、新项目要积极主动尽快掌握和运用。
2.4严格执行无菌技术操作，按规范程序操作。
2.5一旦发生护理差错要迅速采取补救措施，不得隐瞒。尽量减轻对患者身体的损害和将损害降至最低程度。
2.6对输液、输血反应者应封存相关物品、输液器、注射器、残存药液、血液、容器，并及时送检，不得擅自销毁。
2.7科室要进行讨论分析差错事故发生的原因，对当事人进行教育、帮助，提出处理意见及整改措施，防微杜渐。
四中、夜班方面
1.护理缺陷
1.1床头交接班不严格，巡视病房不勤。未能及时发现病区情况，如病人丢失、自杀、火灾等。
1.2应急能力差，对急诊危重病人的抢救不够及时、主动、准确到位，延误抢救时机。
1.3责任心不强，有脱岗、串岗现象。
2.防范措施
2.1加强责任心，敬业爱岗，认真履行岗位职责。
2.2要有“慎独”思想，严格要求自己，认真执行各项制度。
2.3严格执行交接班制度，危重病人重点交接，及时全面了解全病区情况，包括急救设备的完好情况。
2.4提高对应危机的能力，培养自己的准确判断能力、迅速反应能力和组织协调能力，将危机化为转机。
2.5护士应学会从危机中获利，认真汲取危机事件中的经验教训，牢固树立未雨绸缪的危机意识，加强自身管理，有效地避免工作中的风险，更好的保护病人和自己。