绥芬河市人民医院黑龙江牡丹江157399
【摘要】：目的比较全麻以及全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者凝血功能、血小板的影响。方法选取我院2016年1月-2017年10月收治的行腹部手术的老年患者92例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组46例，对照组行全麻，观察组行全麻复合硬膜外麻醉，比较两组术前、术后24h、术后72h的凝血指标以及血小板计数。结果与术前比较，两组术后24h以及术后72h的Fbg、T、PT以及APTT均明显升高（P<0.05）。术后24h以及术后72h观察组Fbg、T、PT以及APTT显著低于对照组相同时间点（P<0.05）。术后24h以及术后72h两组患者的血小板计数均明显降低（P<0.05）。观察组患者术后24h以及术后72h血小板计数显著高于对照组相同时间点（P<0.05）。结论全麻复合硬膜外麻醉能够有效的预防凝血系统活化，降低血小板水平。
【关键词】：全麻；全麻复合硬膜外麻醉；老年；腹部手术；凝血功能；血小板
Toobservetheeffectofdifferentanesthesiaoncoagulationfunctionandplateletinelderlypatientswithabdominalsurgery
Abstract:ObjectiveTocomparetheeffectsofgeneralanesthesiaandcombinedepiduralanesthesiaoncoagulationfunctionandplateletinelderlypatientswithabdominalsurgery.Methods92elderlypatientswhounderwentabdominalsurgeryfromJanuary2016toOctober2017wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.46patientsweretreatedwithgeneralanesthesia,andthecontrolgroupwithcombinedepiduralanesthesiaweretreatedwithgeneralanesthesiaBoardcount.ResultsComparedwithpreoperativestage,thepostoperativeFbg,T,PTandAPTTof24Hand72Hweresignificantlyelevated(P<0.05）I'msorry.Fbg,T,PTandAPTTweresignificantlylowerin24Hand72Hobservationgroupthanincontrolgroup(P<0.05）I'msorry.The24Hand72Hplateletcountweresignificantlyhigherinobservationgroupthanincontrolgroup.Point(P<0.05)ConclusionGeneralanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiacaneffectivelypreventclottingsystemactivationandreduceplateletlevel.
GeneralanesthesiaGeneralanesthesiacombinedepiduralanesthesia;Oldage;Abdominalsurgery;Coagulationfunction;platelet
老年患者在麻醉会引起机体应激反应，激活人体凝血系统后,增加血液黏稠度集，因此，如何降低老年腹部手术患者麻醉风险是麻醉医师的职责[1]。本文比较了全麻复合硬膜外麻醉和全麻对老年腹部手术患者凝血功能、血小板的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年1月-2017年10月收治的行腹部手术的老年患者92例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组46例。其中，观察组男性26例，女性20例，年龄60-81岁，平均年龄（68.4±4.3）。对照组男性24例，女性22例，年龄60-80岁，平均年龄（68.1±4.2）。两组患者的基本资料之间不具统计学意义(P>0.05)。
1.2麻醉方法对照组患者行全麻，2mg/kg异丙酚、0.1mg/kg咪唑安定、4μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵行诱导麻醉，患者失去意识后行气管插管，潮气量控制在8~10ml/kg内，术中予以异氟醚(吸入)、芬太尼(间断注射)维持麻醉，根据肌松情况间断注射味维库溴铵。术后立即停止用药。观察组患者行全麻复合硬膜外麻醉，术中于T7-8穿刺,经穿刺针置入硬膜外导管,回抽无血提示穿刺成功;经导管注入4ml利多卡因,观察麻醉阻滞情况,阻滞平面达到T4~T10后,行全麻(同A组),术中予以异氟醚(吸入)、芬太尼(间断注射)、1.5%利多卡因(静脉外腔注射)维持麻醉,间断注射维库溴铵。术闭立即停止给药。
1.3观察指标比较两组术前、术后24h、术后72h的纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)以及血小板计数。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间点凝血功能指标比较如表1所示，与术前比较，两组术后24h以及术后72h的Fbg、T、PT以及APTT均明显升高（P<0.05）。术后24h以及术后72h观察组Fbg、T、PT以及APTT显著低于对照组相同时间点（P<0.05）。
表1两组患者不同时间点凝血功能指标比较（±s）
2.2两组患者不同时间点血小板计数比较如表2所示，术后24h以及术后72h两组患者的血小板计数均明显降低（P<0.05）。观察组患者术后24h以及术后72h血小板计数显著高于对照组相同时间点（P<0.05）。
表2两组患者不同时间点血小板计数比较（±s，×109/L）
3讨论
老年患者存在不同程度脏器功能障碍、合并多种慢性疾病等，可能增加麻醉风险，增加术后并发症发生率。全麻是临床的常用的麻醉方式，但术中需不断增加麻醉药物，维持麻醉深度，易导致患者术后出现认知功能障碍、血流动力学改变等。全麻复合腰硬外麻醉可提高麻醉阻滞平面，减少腹部手术中的牵扯反应，具有麻醉效果确切、可控性强的优势，能够减少局麻药物，缩短患者术后清醒时间，术中麻醉平面可控性强，能减少气管插管等操作对心率、血压的影响，可降低老年患者麻醉意外的发生率[2]。与硬膜外麻醉相比,全麻联合硬膜外麻醉可减少对血流动力学的影响，降低血小板聚集率，预防血栓的形成[3]。本次研究结果显示，与术前比较，两组术后24h以及术后72h的Fbg、T、PT以及APTT均明显升高；术后24h以及术后72h观察组Fbg、T、PT以及APTT显著低于对照组相同时间点；术后24h以及术后72h两组患者的血小板计数均明显降低；观察组患者术后24h以及术后72h血小板计数显著高于对照组相同时间点。综上所述，全麻复合硬膜外麻醉能够有效的预防凝血系统活化，降低血小板水平。
参考文献
[1]任平，常朝华.硬膜外复合全麻与单纯全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(1):141-142.
[2]董学凤.全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术应用评价[J].中国现代药物应用,2015,9(14):164-165.
[3]程俭，陈日胜，杜志斌，等.不同麻醉下对老年腹部手术患者凝血功能与血小板的影响[J].血栓与止血学,2016,22(1):91-93.