王转前
（山东省济宁市梁山县韩垓卫生院内科272616）
【摘要】目的探讨应用氯磷定联合阿托品治疗农药中毒病人的临床疗效。方法选取自2010年2月至2012年12月来我院就诊的农药中毒病人共约40人次，采用氯磷定联合阿托品治疗的方案，回顾性分析本组研究病人的临床资料，对农药中毒临床表现和应用氯磷定联合阿托品治疗方案的疗效进行总结分析。结果经急诊治疗，本研究病人治愈32例，治愈率80％。死亡6例，病死率15％，送诊途中已丧失生命体征、放弃治疗2例。结论采用氯磷定联合阿托品方案治疗农药中毒，临床效果显着，可大大提高病人生存率，同时减少并发症的发生。
【关键词】氯磷定阿托品农药中毒疗效
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0145-01
急性农药中毒由于发病突然，病人急需送诊，往往见于广大基层医院，其中发生率最高的就是有机磷农药中毒。有机磷农药属于长效杀虫剂，若使用不当、误服、长期接触或用于自杀等情况时会造成严重的身体伤害，甚至死亡。临床一旦诊为农药中毒，后果极其严重，应尽快予以急救。急救时应在病人给予催吐、反复洗胃的同时，及时用于足量药物[1]。近年来我院应用氯磷定（胆碱酯酶复活剂)联合阿托品（抗胆碱药物)的治疗方案用于农药中毒院前急救，临床治疗效果显著，现将有关研究整理报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料来源：选取自2010年2月至2012年12月来我院就诊的农药中毒病人共约40人次，其中男性11例，女性29例，女性病人偏多。年龄区间位于17至79岁，平均42.5岁。故意服药自杀者29例，在用药过程中操作不当者8例，误服者3例。农药类型：服敌敌畏11例，百草枯2例，乐果15例，甲胺磷7例，甲胺磷和乐果混合液5例。服用剂量10～150ml，平均30.4ml。
1.2中毒后临床表现
中毒轻者，病人主要临床表现为头晕无力、恶心多汗，手指及眼球轻微颤动等症状；随着中毒的加重，病人可有血压升高，精神恍惚，瞳孔缩小等症状，严重者，可见病人口鼻中大量白色泡沫样分泌物，瞳孔缩小如针尖状，全身肌肉颤动，神志不清，呼之不应，惊厥，昏迷不醒。
1.3临床急救方法
首先迅速脱离中毒环境，清除身上毒物，脱去污染衣服，使用肥皂水反复清洗皮肤。对经消化道中毒病人立即使用生理盐水反复洗胃，直至洗出液澄清，无农药气味为止。对于中毒严重者须反复洗胃，每隔20min1次，直到洗出胃液颜色与注入液一致。除了对症治疗之外，可给予阿托品（抗胆碱药物）治疗，治疗剂量为：轻度中毒0.5～1mg，皮下注射，1～2h/1次；中度中毒2～5mg，肌内注射，1h/1次;重度中毒5～10mg，静脉注射，10～30min/1次。待出现阿托品化后剂量逐渐减少并适当延长给药时间。同时给予氯磷定注射液（胆碱酯酶复能剂），治疗剂量为：轻度中毒0.25～0.50g肌内注射，中度中毒0．50～0.75g肌内注射，重度中毒0.75～1.0g稀释于50％葡萄糖溶液内静脉注射，半小时后重复注射1次。
2.结果
经医护人员紧急抢救，本组研究病人治愈32例，治愈率80％。死亡6例，病死率15％，送诊途中已丧失生命体征、放弃治疗2例。全组病人中共出现13例不良反应或并发症，其中合并心肌梗死1例，心动过速4例，视物模糊3例，阿托品化中毒3例，尿潴留2例。
3.讨论
有机磷农药中毒是临床最常见的农药中毒，其对机体的毒性作用是由于其与体内的胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，即“中毒酶”，从而抑制了胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能分解为胆碱及乙酸，胆碱能神经突触间乙酰胆碱积聚过多，从而造成急性胆碱能危象[2]，临床表现以毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统等三大症状为主。
阿托品为抗胆碱药物，其作用机制为阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，及对抗呼吸中枢抑制有效，而不能消除体内的有机磷，有缓解临床毒蕈碱样症状，但对烟碱样症状无效，而不能使已失去活性的胆碱酯酶复活[3]。氯磷定为胆碱酯酶复活剂，对解除烟碱样作用较明显，可以使一些胆碱酯酶复活，但对已老化的中毒酶却无效。氯磷定脂溶性低，属肟类复能剂，不易通过血脑屏障进入人体中枢神经系统，只有给予较大剂量时，部分药物才能渗透进人中枢神经系统发挥治疗作用，同时氯磷定在体内的代谢途径是经肾脏排出且排出较快，其半衰期1～2h，血药浓度峰值持续时间为2～3h，因此，氯磷定应早期足量反复给药[4]。在较短时间内重复给药，这样才能维持其在血液中的有效浓度，从而确保进入中枢神经系统的药物足量，发挥其复能及治疗呼吸衰竭的作用。胆碱酯酶复能剂对烟碱样症状作用较明显(特别是肌肉纤维颤动)，促使昏迷病人苏醒作用比较明显，对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较弱，它与阿托品合用可取得较大的协同作用，治疗农药中毒效果显著。
因此，在农药中毒病人的急救治疗中，使用氯磷定联合阿托品的治疗方案，既能阻断乙酰胆碱的毒副作用同时又能复活胆碱酯酶，其临床疗效显著，两药联用，可大大提高病人生存率，同时减少并发症的发生。
参考文献
[1]关里，王汉斌，赵德禄．肟类复能剂治疗有机磷农药中毒的研究现状[J]．中华内科杂志，2004，43(2)：157～158．
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[3]唐文杰，钱晓明，吴学豪，等．盐酸戊乙奎醚用于重度有机磷中毒的救冶[J]．临床麻醉学杂志，2005，21(6)：386～388．
[4]黄顺忠，凌永体，何兰燕，等．院前急救可提高急性有机磷农药中毒的救治效果R．临床荟萃，2005，22(5)：276～277．